Энурез у детей

Мочеиспускание – это процесс, который регулируется непроизвольно (рефлекторно) на уровне сфинктера мочевого пузыря и произвольно (сознательно) на уровне головного мозга. До наполнения определенного объема мочи в мочевом пузыре сфинктер находится в сокращенном состоянии и препятствует выходу мочи. После превышения объема мочи более чем на 2/3 возникает чувство позыва к мочеиспусканию, при этом человек некоторое время может произвольно задерживать выход мочи.

Принципы диагностики

Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.

Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
  • проба Зимницкого;
  • подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
  • цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • урография обзорная и экскреторная;
  • цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
  • рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
  • обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).

Что такое энурез?

В случае нарушения рефлекторной регуляции сфинктера мочевого пузыря говорят о недержании мочи. При невозможности произвольно задерживать мочу, нарушении поступления импульсов от мочевого пузыря или реакции на них определенных центров головного мозга во сне – имеет место энурез. Энурез – это состояние, когда ребенок ночью не просыпается от позыва к мочеиспусканию и мочится в постель, причем зачастую продолжает спать в мокром белье. В связи с незрелостью участков головного мозга, отвечающих за мочеиспускание у детей, это является нормальным в возрасте до 5-ти лет. Если же ночное недержание мочи происходит у ребенка старше, тогда можно говорить об энурезе. По статистике у 10% детей наблюдается энурез в пятилетнем возрасте, причем у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. После 12-ти лет, как правило, наступает самостоятельное полное выздоровление. Но если энурез в 12 лет продолжается, то это повод обратиться к врачу за более серьезным лечением.

Каковы симптомы энуреза у детей

Существует три основных признака, свидетельствующих о нарушениях мочеиспускания:

  • Ночное недержание мочи. Инциденты повторяются день за днём или случаются время от времени на протяжении 2–3 недель и дольше.
  • Дневное недержание мочи. Речь о случаях, когда ребёнок регулярно мочит штаны — например, заигравшись, испугавшись или просто «забыв» сбегать в туалет.
  • Недержание в любое время суток и в любой ситуации, которое случается по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трёх и более месяцев.

Виды энуреза

Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.

Виды энуреза у детей

В зависимости от периода суток выделяют:

  1. ночной энурез – происходит непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна;
  2. дневной энурез – непроизвольное мочеиспускание бывает во время дневного сна или бодрствования, когда ребенок чем-то увлечен и не замечает позывов к опорожнению мочевого пузыря (просмотр любимых мультфильмов, игры).

Дневной энурез у девочек превалирует над ночным энурезом примерно на 1/3.

Причины появления энуреза

Причины энуреза у девочек связаны с нарушением работы центров головного мозга, отвечающих за произвольное мочеиспускание (неврогенные). К неврогенным нарушениям приводят:

  • наследственность – если в поколении у родителей (особенно у отца) был энурез, то с достоверностью в 50 % он будет и у девочки, тип передачи – аутосомно-доминантный;
  • лабильный (чувствительный) тип нервной системы у девочки – накануне ночного или дневного непроизвольного мочеиспускания у ребенка бывает стресс, нагрузка на нервную систему (ссора родителей, испуг и т.д.);
  • перинатальная гипоксия головного мозга – в связи с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг во время родов могут быть обратимые изменения в центрах, отвечающих за произвольное мочеиспускание;
  • эндокринные нарушения, отражающиеся на работе центральной нервной системы – повышенная или сниженная секреция гормонов щитовидной железы приводит к функциональным нарушениям центров мочеиспускания в головном мозгу и энурезу;
  • перенесенные инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией, при которых происходят обратимые изменения в центральной нервной системе;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительного канала – цистит, уретрит приводят к снижению порога чувствительности рецепторов мочевого пузыря и отсутствию позывов к мочеиспусканию;
  • врожденные пороки развития нервной системы;
  • глубокий сон;
  • длительное использование подгузников до возраста больше 2-х лет – в результате задерживается развитие центров головного мозга, отвечающих за пробуждение ребенка при поступлении импульсов от мочевого пузыря во время сна (ребенок попросту мочится в подгузник).

Принцип действия таблеток

Перед назначением медикаментозной терапии при энурезе у ребенка проводят тщательную диагностику с целью определить причины, по которым у малыша не происходит закрепление рефлекса удержания мочи. В исследовании принимают участие врачи многих специальностей: урологи, неврологи, эндокринологи, психиатры.

Если в ходе обследования обнаруживается заболевание, оказавшееся причиной энуреза, то лечение направляется на основную патологию.

Когда не удается установить причинно-следственную связь между энурезом и каким-то перенесенным заболеванием или стрессом, то назначают средства, успокаивающие и стабилизирующие нервную систему.

Основные группы лекарственных препаратов:

  • Синтезированные аналоги антидиуретического гормона вазопрессина — Минирин, Десмопрессин.
  • Блокаторы м-холинорецепторов, обладающие спазмолитической активностью, — Триптан, Гиосциамин.
  • Препараты-ноотропы, улучшающие кровоснабжение клеток головного мозга, усиливающие обменные процессы, — Пантогам, Пикамилон. Они способствуют скорейшему восстановлению нервных путей от ЦНС к мочевому пузырю.
  • Трициклические антидепрессанты, которые за счет усиления активности мозга, повышают порог возбудимости стенки мочевого пузыря к нервным импульсам, улучшают работу сфинктеров — Милипрамин.

Описания препаратов

Минирин

Активное вещество медикамента — десмопрессин — является синтетическим аналогом гормона вазопрессина, который синтезируется в гипофизе.

Минирин повышает реабсорбцию воды в почках, за счет этого снижается объем выделяемой мочи, уменьшается количество мочеиспусканий.

Показанием является первичный ночной диурез.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • нарушение синтеза эндогенного вазопрессина;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • синдром полидипсии (повышенная жажда);
  • снижение концентрации натрия в крови.

Обязательное условие применения лекарства — ограничение потребления жидкости в вечернее время.

Одним из аналогов Минирина является Десмопрессин.

Пантогам

Относится к группе ноотропных препаратов. Основное свойство действующего вещества — кальция гопантената — повышение устойчивости клеток мозга к дефициту кислорода и снижение негативного воздействия токсических веществ. При энурезе Пантогам снимает патологическое напряжение детрузора мочевого пузыря.

К показаниям относится нейрогенный тип нарушения процесса мочеотделения: энурез, частые неудержимые позывы.

Противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам препарата.

Побочные реакции:

  • Аллергические проявления в виде кожных высыпаний или присоединения рино-конъюнктивального синдрома.
  • Расстройство сна, дневная сонливость, шум в ушах.

Лечение энуреза продолжают от 1 до 3 месяцев, принимая по 2,5—20 мл 2—3 раза в день.

Мелипрамин

Является антидепрессантом с седативным действием. Основной активный компонент — имипрамин гидрохлорид. Терапевтический эффект от применения лекарства при нарушении мочеиспускании заключается в его способности нормализовать работу сфинктера мочевого пузыря.

Показания — ночной диурез у детей старше 6 лет. Назначают только при отсутствии органической патологии коротким курсом.

Противопоказания:

  • Некоторые виды ферментной недостаточности (лактазная), непереносимость глюкозы и галактозы.
  • Гиперчувствительность к любому ингредиенту лекарства, а также к другим антидепрессантам из группы триглицеридов.
  • Заболевания печени, почек с расстройством функций.

Прием препарата однократный перед сном, дозировка рассчитывается индивидуально, но не должна превышать 75 мг.

Пикамилон

Фармакологическая группа — ноотропы.

Реклама:

Действующее вещество — никотиноил гамма амино-масляная кислота. Действует как транквилизатор, психостимулятор и антиоксидант.

В урологии назначают для улучшения функции мочевого пузыря. При энурезе у ребенка всегда присутствует тревога, повышенная эмоциональность. Пикамилон нормализует поведенческие реакции, устраняет излишнюю возбудимость и нервозность.

Показания — расстройство мочеиспускания.

Противопоказания:

  • хроническая форма почечной недостаточности;
  • непереносимость любого компонента в составе медикамента.

Дриптан

Активное вещество — оксибутинин гидрохлорид. Фармакологическое действие м-холинолитика проявляется в расслаблении гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и детрузора.

При неврогенном расстройстве лекарство расширяет объем мочевого пузыря, сокращает частоту позывов к мочеиспусканию.

Показания:

  • ночное недержание мочи за счет нейрогенного поражения;
  • клинические проявления энуреза у детей старше 5 лет.

Противопоказания:

  • расстройство оттока мочи;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • состояния, обусловленные кишечной непроходимостью.

Начальная доза детям — 2,5—3 мг 2 раза в сутки, при неэффективности дозу плавно повышают до 5 мг 2—3 раза в сутки.

Тофранил

Трициклический антидепрессант детям назначают для лечения первичного недержания мочи, не связанного с органическим поражением мочевыделительной системы.

Эффект применения лекарства от ночного диуреза обусловлен усилением тонуса сфинктера и повышенной растяжимостью стенок мочевого пузыря.

Показанием является ночной энурез у детей.

Противопоказания:

  • детский возраст до 6 лет;
  • тяжелые поражения печени и почек.

Таблетки следует принимать сразу после еды для уменьшения негативного действия на желудок. Дозировка — начинают с 25 мг один раз в сутки за час перед сном. При отсутствии эффекта суточную дозу повышают до 50—75 мг в зависимости от возраста.

Гиосциамин

Относится к м-холиноблокаторам, снижает тонус мочевого пузыря. Применяется в качестве вспомогательного средства при спазмах мочевыводящих путей, с частыми позывами у детей старше 12 лет.

Таблетки не проглатывают, а рассасывают во рту до полного растворения. Дозы зависят от выраженности симптомов и индивидуальной переносимости.

Другие лекарства

Кортексин

Комплексный препарат, относится к ноотропам, активизирует обменные процессы в центральной и периферической нервной системе. Назначают от энуреза, когда причиной недержания мочи является задержка психического развития ребенка, так как в составе Кортексина содержатся вещества, ускоряющие созревание нервной системы.

Курс терапии — 2 месяца по 25—50 мг утром и вечером.

Глицин

Действующим веществом Глицина является аминокислота, которая обладает седативным и антидепрессивным действием.

Препарат назначают в составе комплексной терапии при энурезе в качестве успокаивающего средства, понижающего эмоциональную возбудимость, улучшающего сон.

Курсовое лечение — месяц, пьют лекарство по 0,5—1 таблетке 2—3 раза в день.

Многочисленные исследования показывают, что наиболее эффективные результаты терапии энуреза у детей наблюдаются при комплексном подходе с включением и медикаментозных средств, и режимных моментов, и элементов физиотерапии.

Реклама:

Диагностика энуреза

Если есть учащение эпизодов ночного или дневного энуреза у девочек в возрасте старше 5-ти лет, то необходимо провести диагностику с целью выяснения причины. Для этого в первую очередь необходимо исключить органические заболевания центральной нервной системы – энцефалит, водянка головного мозга, повышение давление ликвора в желудочках головного мозга. С этой целью проводятся УЗИ органов центральной нервной системы, компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия головного мозга. Также обязательным является рутинное исследование органов мочевыделительной системы на наличие инфекций – клинический анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи. При отсутствии видимых изменений в структурах головного мозга, отсутствии инфекционно-воспалительных процессов в мочевом пузыре, уретре или почках, делается вывод о функциональных неврологических нарушениях, приводящих к энурезу.

Лечение энуреза у девочек

В первую очередь при наличии органических заболеваний лечение должно быть направлено на их устранение:

  • антибиотикотерапия при цистите или уретрите (амоксиклав, цефтриаксон), применение растительных уросептиков (уролесан);
  • для лечения вирусного энцефалита применяются противовирусные средства (гропринозин);
  • после перенесенного гипоксического поражения головного мозга курсами назначаются ноотропные лекарственные средства (пирацетам).

После исключения органических заболеваний центральной нервной системы и органов мочевыделительной системы проводится комплекс мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки на головной мозг ребенка – ограничение программ обучения, благоприятный психологический климат в семье. При неврогенном энурезе у девочки родителям нельзя:

  • кричать на ребенка, ругать его;
  • ссориться самим, так как для девочки любые ссоры являются стрессовым фактором, провоцирующим развитие энуреза;
  • если произошло непроизвольное мочеиспускание в постель ночью ни в коем случае нельзя ругать или осуждать ребенка – в сложившейся ситуации нет его вины;
  • специально будить ночью девочку для посещения туалета – это может привести к развитию установки в центральной нервной системе, что нет необходимости пробуждаться самостоятельно.

Мероприятия, способствующие уменьшению частоты эпизодов энуреза:

  • диета, с ограничением жидкости в вечернее время (на ужин меньше соков, никаких арбузов и т.д.);
  • по возможности наиболее полное выяснение и устранение причин, которые могут тревожить девочку и приводить к психологическому дискомфорту и стрессам – ребенок может бояться темноты, конфликты в организованном детском коллективе, в семье ребенка;
  • психотерапия – ненавязчивое внушению девочке перед сном, что она проснется ночью, как только почувствует позыв к мочеиспусканию;
  • при выраженном неврозе используются растительные седативные (успокаивающие) средства – пустырник, бессмертник в виде водных настоек на ночь;
  • физиотерапевтические процедуры в условиях медицинского учреждения в виде электросна – нормализует фазы быстрого и медленного сна.

Лечение энуреза у ребёнка

Чтобы избавиться от энуреза у детей, используют разные методы лечения, которые зависят от возраста, причин развития патологии, сопутствующих заболеваний и т.д. Основные виды терапевтического воздействия следующие:

  • медикаментозное лечение,
  • физиотерапия,
  • диета,
  • лечебная физкультура,
  • психотерапия,
  • иные немедикаментозные методы.

Кроме основных способов лечения, может применяться тренировка мочевого пузыря. Этот метод используют только в отношении пациентов с пониженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Принцип упражнения заключается в том, что ребенка просят много пить, а затем максимально долго задерживать мочеиспускание. Для успешной борьбы с недержанием нужно соблюдать нестрогую диету, а вечером ограничить употребление жидкости. Днем питание должно быть богато витаминами и минералами. Перед сном можно съедать кусок хлеба с солью.

Еще один метод лечения непроизвольного мочеиспускания – принудительная выработка рефлексов. Для этого используют специальный энурезный будильник, который срабатывает даже при незначительном появлении урины. Датчик фиксируют на трусиках ребенка. Когда малыш начинает мочиться, раздается сигнал, который будит его. Также во время лечения важно не забывать о мотивации ребенка. За каждую ночь без мочеиспускания нужно его хвалить.

Физиотерапевтический

Эффективность лечения детского энуреза значительно выше, когда применяется комплексный подход, включающий одновременно несколько методов. Физиотерапия, назначаемая при недержании мочи, способствует расслаблению мускулатуры, снижению интенсивности воспалительных процессов, нормализации работы нервной и иммунной систем. В лечении энуреза используют следующие процедуры:

  • электросон,
  • гальванизация на трусиковую зону,
  • электрофорез с применением лекарств (бром, новокаин, магний и т.д.),
  • аппликации на область поясницы (грязевые, парафиновые),
  • электростимуляция токами областей брюшной полости и крестцового отдела позвоночника,
  • расслабляющие ванны с лекарственными растениями и солью,
  • иглоукалывание,
  • стимулирующий массаж областей поясницы, нижней части живота, ног.

Применение физиотерапии как самостоятельного метода лечения недержания мочи у ребёнка нецелесообразно. Достичь нужного положительного эффекта можно только при комплексном воздействии. Курсы лечения энуреза с помощью физиотерапии рекомендуется проходить 2-3 раза в год, чтобы достичь стабильной ремиссии.

Медикаментозный

Применение лекарств при энурезе разрешено только по назначению врача. Принцип лечения медикаментами зависит от формы болезни. При наследственном энурезе показан прием препарата Десмопрессин перед сном. Рекомендованный курс лечения – 3 месяца. После длительного приема препарата необходим перерыв в течение 30 дней, а затем терапию возобновляют. Действие медикамента направлено на купирование никтурии, а в последующем и непроизвольного мочеиспускания.

Чтобы вылечить энурез при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, необходим комплексный подход, включающий одновременно несколько лечебных препаратов. Как правило, назначают блокаторы М-холинорецепторов (Дриптан, Ролитен, Спазмекс). Для достижения положительной динамики необходимо пить таблетки в течение 1-3 месяцев. Дополнительно в курс лечения включают альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Альфузозин, Кардура), которые расслабляют мускулатуру мочевого пузыря и повышают его функциональный объем. Чтобы достичь улучшения мочеиспускания, необходим курс лечения не меньше 3 месяцев.

Если недержание возникло на фоне нарушения психического состояния ребенка, то для нормализации самочувствия требуется прием успокаивающих препаратов. В зависимости от степени выраженности болезни могут быть назначены транквилизаторы (Диазепам, Сибазон), антидепрессанты (Амитриптилин, Амирол) или ноотропы (Пирацетам, Пикамилон). Действие препаратов направлено на купирование тревоги, страха и других расстройств эмоционального состояния. Для повышения эффективности лечения рекомендуется посещать курсы психотерапии.

Психологическая помощь

Если ребенок страдает от энуреза, то одновременно с основной терапией родителям нужно обеспечить благоприятные и комфортные условия для его жизни. Ругать или наказывать за непроизвольное мочеиспускание нельзя. Игнорировать лечение у психотерапевта или психолога не рекомендуется. Иногда грамотного подхода специалиста достаточно, чтобы помочь малышу избавиться от внутренних переживаний и справиться с проблемой.

При серьезных семейных конфликтах, которые влияют на эмоциональное состояние ребёнка, посещать сеансы психотерапии рекомендуется и родителям. Часто проблема заключается именно в ссорах мамы и папы. Найти пути ее решения можно только с помощью семейных сеансов. Для лечения энуреза применяют различные методики (аутогенные тренировки, гипноз, дельфинотерапия и т.д.). Выбирать следует такого специалиста, который разбирается в детской психологии.

Народная медицина

В комплексное лечение энуреза у ребёнка по согласованию с врачом можно добавить методы народной медицины. Лекарственные сборы благоприятно воздействуют на нервную и мочевыделительную системы организма. В природе существует множество целебных растений, которые помогают вылечить недержание, но применять их можно только после разрешения врача. Распространенные рецепты народной медицины выглядят следующим образом:

  • Настой из укропа. Семена залить стаканом кипящей воды и оставить на 1 час. Отвар рекомендуется пить утром натощак. Если болеет подросток, то пить нужно по стакану, детям младшего возраста дозировку уменьшают вдвое.
  • Мед. Этот продукт благоприятно воздействует на работу почек и нервную систему. В лечебных целях нужно 1 чайную ложку меда рассасывать перед сном.
  • Отвар из брусники. Половину стакана листьев растения необходимо залить 500 мл холодной воды и варить на медленном огне 5-7 минут. Настой охладить, а затем процедить. Принимать 3 раза в день по 50 мл перед едой.
  • Чай из зверобоя и золототысячника. Травы нужно взять в одинаковых пропорциях и залить кипятком. Оставить напиток настаиваться, а затем пить несколько раз в день вместо обычного чая.
  • Отвар из брусники и зверобоя. Для приготовления требуется взять по 1 столовой ложке зверобоя, ягод и листьев брусники. Все ингредиенты смешать и залить 500 мл воды. Довести напиток до кипения и варить на сбавленном огне 10 минут. После охлаждения отвар процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день.
  • Настой из смеси трав. В качестве ингредиентов нужно взять шесть растений: спорыш, мяту, листья березы, зверобой, ромашку аптечную и золототысячник. Для приготовления настоя требуется 30 грамм поровну смешанных размельченных трав залить 500 мл кипящей воды и настаивать в термосе 10-12 часов. Принимать отвар нужно перед едой по 50 мл. Рекомендуемый курс терапии – 3 месяца. Для улучшения вкуса можно добавить немного сахара или меда.

Кроме настоев и отваров, также используют компрессы из лечебных трав, которые прикладывают к пояснице. Перед применением в домашних условиях методов народной медицины требуется консультация врача. Даже лечебные растения способны спровоцировать побочную реакцию у ребенка.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение энуреза у ребёнка, родителям требуется соблюдать несложные рекомендации. Меры профилактики недержания мочи следующие:

  • Полный отказ от подгузников при достижении двухлетнего возраста.
  • Контроль объема жидкости, которую ребенок выпивает в течение дня. Перед сном употребление напитков рекомендуется минимизировать.
  • Прививание навыков личной гигиены уже в раннем детстве и контроль правильности их выполнения.
  • Полноценное лечение инфекционных заболеваний.
  • Соблюдение мер безопасности при игре, беге и т.д., чтобы исключить травматические повреждения.
  • Поддержание спокойной обстановки в семье.

Родители часто стесняются того, что ребенок не способен держать мочу, и пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Делать это не рекомендуется. Если предостеречь малыша не удалось, то нужно обратиться к специалисту, который подберет правильное и эффективное лечение.

Последствия недержания мочи

В большинстве случаев энурез успешно поддается лечению. При правильно подобранной терапии проявления болезни проходят быстро, и наступает ремиссия. Осложнения патологии отражаются лишь на эмоциональном состоянии. Недержание мочи может серьезно нарушить психику ребенка и осложнить его адаптацию в обществе. Без своевременной помощи дети с энурезом начинают чувствовать себя неполноценными и ущербными. Если этот процесс сопровождается агрессивной реакцией со стороны сверстников, то проблема может усугубляться.

Часто родители долгое время не обращаются к врачу с жалобами на то, что их ребенок мочится по ночам, считая это слишком интимной проблемой. Ошибку совершают не только молодые мамы из-за неопытности, но и взрослые женщины. Если эпизод непроизвольного мочеиспускания отмечался однократно, то поводов для беспокойства нет, и, вероятнее всего, ребенок просто выпил много жидкости перед сном. При регулярном нарушении процесса идти к врачу нужно незамедлительно и полностью соблюдать его рекомендации.

Профилактика энуреза у девочек

Заключается в устранении факторов, негативно влияющих на центральную нервную систему ребенка:

  • не переутомлять ребенка учебой (в современном мире установилась тенденция раннего обучения детей);
  • минимизировать просмотр телевизора;
  • прогулки на свежем воздухе (минимум 30 мин);
  • благоприятный психологический климат в семье (исключить ссоры и громкие дискуссии);
  • не приучать ребенка спать в подгузниках;
  • если девочка боится темноты можно оставлять включенным ночник.

Важно помнить, что успех в лечении энуреза у девочек во многом определяется в участии родителей, в их понимании проблемы, обеспечении комфортного психологического климата ребенку. Так как в большинстве случаев энурез может приводить к дискомфорту ребенка, чувству неполноценности, что может отразиться на его дальнейшей взрослой жизни.

Сходите к невропатологу может быть ммд это — Минимальная мозговая дисфункция (ММД) -это легкие изменения центральной нервной системы, на фоне которых наблюдаются различные невротические реакции, нарушения поведения, трудности школьного обучения, речевые расстройства, головные боли. Эти состояния также обозначаются как «органическая мозговая дисфункция», «минимальная мозговая недостаточность», «легкая детская энцефалопатия», «хронический мозговой синдром», «минимальный церебральный паралич», «минимальное повреждение мозга», «синдром гиперактивности». Число детей, страдающих ММД, достигает 21 % .
Причины ММД весьма разнообразны: перинатальная патология, недоношенность, инфекционные и токсические поражения нервной системы, черепно-мозговая травма. Предполагается, что наследственный фактор, также играет определенную роль в возникновении ММД. Наиболее часто ММД развивается у детей, перенесших гипоксию во время внутриутробного развития или в процессе родов.
Проявления ММД крайне изменчивы, неоднородны и во многом зависят от возраста ребенка. Наиболее выражена она у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Ряд симптомов проявляется уже в грудном возрасте, если ММД формируется на фоне перинатальной энцефалопатии с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости(нарушение сна, тремор подбородка, конечностей, фебрильные судороги), с гидроцефально-гипертензионным синдромом(головные боли, метеозависимость), а также на фоне задержки темпа психомоторного развития (задержка двигательных навыков,задержка речи).
Наиболее полная картина ММД наблюдается в более старшем возрасте, когда уже можно говорить об исходе в этот синдром перинатальной энцефалопатии. Самыми характерными клиническими признаками ММД являются четкое преобладание функциональных расстройств (изменения в поведении ребенка, трудности обучения в первых классах школы, речевые нарушения, недостаточность моторики, различные виды невротических реакций) над органическими. Нередко ММД проявляется только одним или двумя указанными признаками. Изменения поведения ребенка при ММД сводятся к чрезмерной активности, т. е. к гиперактивности. Причем она не имеет определенной цели, ничем не мотивирована и часто зависит от ситуации (наступает в новой, незнакомой обстановке, при стрессовых воздействиях, а в домашней обстановке гиперактивность снижается). Ребенок не может сосредоточиться, фиксировать свое внимание, постоянно отвлекается. С возрастом чрезмерная активность обычно уменьшается и к 12-15 годам, как правило, исчезает. Значительно реже у ребенка при ММД отмечаются снижение активности, стремление к уединению, недостаточная инициативность. Обычно изменения поведения сопровождаются расстройствами сна (трудное засыпание, недостаточность его глубины, уменьшение суточной потребности в сне). Больному также свойственны быстрая смена настроения, эмоциональная лабильность, раздражительность, импульсивность, разрушительные тенденции. В любую минуту у него может возникнуть ярость, злость, агрессивность. В пубертатный период присоединяются частые головные боли.
Социальные функции у больного находятся на низком уровне и не соответствуют возрасту. Он предпочитает играть с детьми более младшего возраста, выбирает примитивные игры, отрицательно относится к окружающим. Больные дети трудно поддаются обучению в школе (чтению, письму, счету), но это связано не с задержкой развития или дефектом интеллекта, а с нарушением восприятия, главным образом пространственных взаимоотношений. Некоторые дети вообще не могут читать или писать, плохо различают близкие по написанию буквы, например «п» и «и», «м» и «ш». С возрастом могут проявиться и нарушения абстрактного мышления.
У значительного числа больных ММД выявляются нарушения функции речи, чаще всего задержка ее развития. Такие дети дефектно произносят отдельные звуки, с трудом строят фразу, речь у них медленная или взрывная, эксплозивная. У многих детей, страдающих ММД, отмечается множественная дизэмбриогенетическая стигматизация в виде деформации черепа, лицевого скелета, ушных раковин, высокого неба, гипертелоризма, прогнатизма, неправильного роста зубов и др. Из неврологических проявлений МЦД наиболее часто встречаются нарушения координации движений. В анамнезе у детей обычно удается установить задержку развития двигательных навыков. Когда ребенок начинает ходить, он постоянно спотыкается, часто падает. Неловкость движений сохраняется и в более старшем возрасте. При ходьбе дети часто пошатываются, задевают окружающие предметы, неустойчивы в позе Ромберга, с трудом меняют движения на прямо противоположные, координаторные пробы, особенно пальце-носовую, выполняют с легкими нарушениями. У них появляются двигательное беспокойство и синкинезии пальцев рук, иногда отдельные мышечные подергивания. Таким детям плохо удаются спортивные игры, они не могут обучиться езде на велосипеде, в беге и прыжках значительно отстают от сверстников. Они испытывают затруднения при выполнении даже мелких движений — при застегивании пуговиц, шнуровании ботинок, шитье, при пользовании ножницами, плохо раскрашивают картинки, не могут провести прямую линию, нарисовать круг или другие геометрические фигуры. В более старшем возрасте они, освоив письмо, пишут, как правило, неразборчиво.
В неврологическом статусе отмечается рассеянная микроорганическая симптоматика, свидетельствующая об отсутствии очагового поражения. Из глазодвигательных нарушений особенно часто наблюдается сходящееся косоглазие, которое с возрастом обычно сглаживается. Нередко отмечается сглаженность одной из носогубных складок, затруднены боковые движения языка. Могут быть также мышечная гипо- или дистония, асимметрия мышечного тонуса, сухожильная анизорефлексия, отдельные патологические рефлексы. У больных детей чаще, чем у здоровых, наблюдается леворукость, иногда у них вообще невозможно определить доминирующую сторону. Многие больные плохо различают правую и левую части тела.
Более чем у 1/4 детей с ММД отмечаются — повышенная потливость, акроцианоз, стойкий красный дермографизм, лабильный пульс,все это признаки нарушения вегетативной нервной системы. Особенно выражены эти нарушения в пре- и пубертатном периодах. Часто наблюдаются также различные неврозоподобные состояния — тики, энурез, страхи и т. д. Они возникают обычно без видимой причины, носят довольно стойкий характер и не причиняют особого беспокойства ребенку. Несмотря на то, что ММД протекает хронически, выраженность ее клинической симптоматики, особенно поведения и неврозоподобных проявлений, на разных этапах обычно бывает различной. Иногда наступает период относительного благополучия, который сменяется обострением. Инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, эмоциональные перегрузки, как правило, вызывают усиление симптоматики. По мере роста ребенка и развития критического отношения к себе поведение его становится более правильным, улучшается успеваемость в школе, несколько сглаживается двигательный дефект.
Клиническая симптоматология ММД не отличается строгой специфичностью, причем степень ее выраженности может варьировать в довольно широких пределах. Диагноз ММД устанавливается на основании выявления в анамнезе факторов «риска» (по течению беременности и родов, легкой или средней тяжести перинатальной энцефалопатии с задержкой психического, двигательного и речевого развития ребенка на первом году жизни, нарушения поведения, трудности школьного обучения) и подтверждается наличием рассеянной микроорганической симптоматики, прежде всего со стороны двигательной сферы.
Детей с ММД необходимо обследовать инструментально:Электроэнцефалография-может быть нормальной или с изменениями со стороны вольтажа и частотной характеристики. Иногда выявляются спайковые потенциалы или медленноволновая активность.На реографии возможны измения тонуса позвоночных и сонных артерийи вен. На рентгенограмме черепа,эхографии у части детей отмечаются легкие гидроцефальные изменения. Глазное же дно остается в пределах нормы, специфические изменения со стороны крови и мочи также отсутствуют. Симптоматика ММД может наблюдаться и при ряде других заболеваний (олигофрения, психозы, невротические состояния и др.). Поэтому правильный диагноз можно поставить лишь при динамическом наблюдении за ребенком при обязательном участии детского психиатра, логопеда, педагога. Лечение детей с ММД определяется характером симптоматологии и ее выраженностью, причем оно должно включать мероприятия как педагогического воздействия, так и медицинские. Для больных детей необходимо создавать спокойную, доброжелательную обстановку. Родителям необходимо объяснять особенности нервной системы ребенка и, что чрезвычайно важно, избегать излишней строгости и требовательности в отношениях с ним. В то же время не следует чрезмерно опекать больного, удовлетворять все его желания. Окружающие должны стимулировать развитие и совершенствование у него двигательных навыков, добиваться коррекции двигательного и речевого дефекта. Для этой цели можно применять лечебную физкультуру и занятия с логопедом. Важно также, чтобы родители и педагоги достигли взаимопонимания при воспитании ребенка.
Для коррекции нарушений поведения и устранения неврозоподобных реакций, головные боли,задержку развития применяют седативные, ноотропные препараты,мозговые метаболики,витамины, укрепляющие средства, вазоактивные препараты, а также массаж, физиотерапию,лечебную физкультуру. Дети с тяжелым поведением и личностными изменениями подлежат лечению и наблюдению у психиатра. Сравнительно легких больных должен регулярно наблюдать невролог. Под его руководством проводится коррекция имеющихся нарушений, особенно во время адаптации ребенка в детском саду и школе, а также в критические периоды роста. В особых случаях необходимо обеспечить консультацию психиатра, дефектолога, логопеда. Ввиду вышеизложенного, представляется очевидной необходимость своевременного обращение детей к детскому неврологу, особенно в период новорожденности, т.к. коррегирующая терапия более эффективна в ранний период заболевания.