Кардиопатия у детей

Особенности заболевания

У ребенка кардиопатия бывает врожденной и приобретенной. В первом случае малыш рождается на свет с деформированным строением сердца из-за различных пороков. Приобретенная форма болезни возникает со временем, вследствие воздействия внешних и внутренних факторов.

Диагностируется кардиопатия у новорожденных и подростков довольно часто. Врачи относят к этому диагнозу любые неинфекционные отклонения в строении миокарда. Оказывают воздействие на развитие патологического процесса следующие аномалии:

  • Чрезмерное количество сухожильных нитей (образований из соединительной ткани).
  • Аномальное строение одной или нескольких камер сердца.
  • Провисание митрального клапана (продавливание его створки в сторону левопредсердной полости при сокращении левого желудочка).
  • Гипертрофия (утолщение) перегородки отделяющей сердечные желудочки.
  • Врожденные пороки клапанов.
  • Патологические изменения крупных коронарных сосудов.

В зависимости от фактора воздействия на сердечную мышцу, кардиопатия может развиваться следующим образом:

  • Неправильное формирование миокарда под влиянием врожденных аномалий.
  • Вторичное проявление патологического процесса на фоне развития прочих заболеваний.
  • Функциональное изменение миокарда из-за воздействия внешних факторов.

Развивающаяся патология нарушает привычную работу сердца. У малыша возникают:

  • нарушения в системе кровоснабжения;
  • сбои в сердечном ритме;
  • сердечная и дыхательная недостаточность.

Из-за возникших сбоев ребенок мучается от учащенного сердцебиения, отечности конечностей, одышки и боли в груди. Врожденная форма болезни может проявиться буквально сразу после рождения, но в основном она развиваетсяу детей от 7 до 12 лет. Степень тяжести невроза сердца будет зависеть от причины возникновения. Часто его обнаруживают не сразу из-за следующих нюансов:

  • Отсутствие возможности своевременно узнать о беспокоящих малыша симптомах. Он не может рассказать об этом или правильно сформулировать, в силу своего возраста.
  • Не всегда прослушивающиеся с помощью стетоскопа шумы. Педиатр во время профилактического осмотра может их просто не услышать и сказать, что у ребенка все хорошо.

У детей в подростковом периоде начинается половое созревание, и происходят сильные гормональные всплески. Заподозрить наличие нарушения в строении миокарда можно по быстрой утомляемости ребенка и проявлению сбоев в вегетативном отделе нервной системы (вегетативной дисфункции).

Удается разглядеть возникшие патологические изменения во время процесса, требующего активной деятельности малыша (игр, занятий физкультурой). В отличие от детей младших классов и ясельного возраста, у подростков чаще возникают аритмии, в особенности – приступы тахикардии.

Классифицирована кардиопатия у малышей и по характеру повреждений:

  • Застойная форма возникает вследствие влияния ревматизма.
  • Гипетрофическая форма является следствием утолщения стенки левого сердечного желудочка.
  • Рестриктивная форма проявляется при слабости сердечной мышцы.
  • Ишемическая форма возникает при недостаточном питании сердца.
  • Функциональная форма свойственна детям, которые часто испытывают тяжелые физические и умственные нагрузки.
  • Вторичная форма развивается из-за наличия очага инфекции, длительного течение простудных болезней и как следствие патологий внутренних органов.

Распространенность заболевания

«Кардиомиопатия»

Использовать термин кардиопатия не совсем корректно. Ведь кардиопатия по своей сути должна собирать все заболевания сердца. То, о чем сейчас пойдет речь в нашей статье, именуется «кардиомиопатией» (КМП). В эту группу изначально было предложено включать заболевания миокарда неясной этиологии (причины), которые приводят к расширению камер сердца, сердечной недостаточности и заканчиваются летальным исходом. Кардиомиопатии относятся к некоронарогенным заболеваниям, т.е. при поражении миокарда не вовлекаются в патологический процесс коронарные сосуды.

Наиболее распространенными среди всех КМП являются дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем у взрослых. Чаще болеют лица мужского пола. Второе место после двух указанных занимает так называемый «губчатый» (некомпактный) миокард. Далее идет рестриктивная кардиомиопатия, которая составляет около 5 процентов от всех кардиомиопатий и, к сожалению, как и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, встречается у детей чаще, нежели у взрослых.

Общие сведения

Кардиомиопатия (КМП) – это заболевание сердечной мышцы. Определение означает «кардио» в переводе с латыни — «сердце», «мио» — «мышцы», «патио» — «болезнь». Это не одно заболевание, а группа патологических состояний с разными причинами развития, каждое из которых влияет на сердечную мышцу. Они могут оказывать воздействие на форму сердца, размер и толщину мышечных стенок, а также передачу сигналов по сердечным камерам.

Кардиомиопатия влияет на работу сердца, тем самым уменьшая его способность перекачивать кровь по всему телу. Повреждение миокарда зависит от типа кардиомиопатии, развившейся у конкретного человека. Кардиомиопатия может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Считается, что болезнь затрагивает около 160 000 человек в Великобритании, это 1 из 500 человек. Хотя многие люди рождаются с кардиомиопатией, симптомы могут развиваться до совершеннолетия, а у некоторых такое состояние никак не проявляется и особенно не прогрессирует.

Чтобы понять, что собой представляет кардиомиопатия и как она влияет на сердечно-сосудистую систему, нужно немного узнать о сердце и о том, как оно работает.

Сердце: структура и функции

Сердце — центр системы кровообращения у человека. Оно перекачивает кровь по всему организму, способствуя переносу кислорода, который является источником энергии для всех клеток и органов тела. При достаточной оксигенации они могут эффективно работать.

Сердце — мощный мышечный насос. Оно имеет четыре камеры: две с правой стороны и две с левой стороны. Эти пары камер разделены стенкой, называемой перегородкой.

Два предсердия (верхние камеры) собирают кровь, текущую по направлению к сердцу. Правое предсердие получает кровь, поступающую из тела, а левое — кровь из легких. Стенки предсердий тонкие и эластичные.

Два желудочка (нижние камеры) получают кровь из предсердий, расположенных выше. Они выталкивают кровь из сердца: правый желудочек направляет кровь в легкие, а левый — ко всем частям тела. Стенки желудочков толстые и мощные, они могут вытеснить кровь из сердца во время своего сокращения. Левый желудочек имеет самую толстую стенку, так как он должен подавать кровь к большей части органов и систем организма. Желудочки сердца чаще всего поражаются при кардиомиопатии.

В сердце есть четыре клапана, которые помогают крови течь только в одном направлении, по сердечным камерам и далее по сосудам.

Сердце перекачивает кровь по всему телу посредством ритмичного расслабления и сокращения миокарда (мышцы сердца). При этом по сердцу синхронно с сокращениями распространяются электрические импульсы, которые в норме должны передаваться по всему сердцу регулярным, ритмичным и упорядоченным способом. Это гарантирует, что различные камеры сердца сжимаются и расслабляются в требуемом порядке. В результате кровоток проходит в правильном направлении: от сердца к легким, чтобы забрать кислород, и обратно в сердце, чтобы оно смогло перекачать кровь к остальным частям тела.

Когда развивается кардиомиопатия указанный баланс нарушается. В зависимости от типа кардиомиопатии наблюдаются те или иные изменения в сердце, в конечном итоге приводящие к нарушению процесса удаления из организма углекислого газа, жидкости и других продуктов обмена.

Диагностика кардиомиопатии

Если есть подозрение, что у ребенка может быть кардиомиопатия, обычно направляют к педиатру или детскому кардиологу. На приеме врач задаст вопросы о симптомах, изучит медицинскую и семейную историю, проведет некоторые исследования, позволяющие узнать, есть ли кардиомиопатия.

Обычные диагностические тесты при подозрении на кардиомиопатию

  • ЭКГ (электрокардиография) — метод позволяет изучить электрическую активность сердца и определить аритмии (ненормальные сердечные ритмы). ЭКГ может быть выполнена во время тренировки (если упражнения обычно приводят к появлению симптомов), или устанавливается портативный «монитор Холтера», который может записывать сердечный ритм в течение суток.
  • Эхо КГ (эхокардиография) — это ультразвуковое сканирование, которое основано на использовании звуковых волн для создания 2- и 3- мерных изображений. Этот тест позволяет рассмотреть структуру сердца и используется, чтобы увидеть, увеличены ли размеры органа и есть ли утолщение сердечной мышцы. Изображения движутся, поэтому также можно посмотреть, как работает сердце. Допплеровская эхоКГ определяет скорость и поток крови по камерам сердца, что также помогает проверить его работу.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — этот тип сканирования дает возможность получить высококачественные изображения и используется для изучения детальной структуры сердца и того, как кровь течет по его полостям. МРТ также можно использовать для измерения любых областей утолщенного миокарда.

Видео: Кардиомиопатии новорожденных

Могут быть использованы другие способы диагностики, необходимость в которых рассматривается в зависимости от результатов тестов, приведенных выше. В основном все усилия направлены на диагностику кардиомиопатии или поиск другой причины возникших симптомов.

Клиническая картина

Проявления кардиопатии отличаются, в зависимости от ее формы. Для застойной разновидности болезни характерны следующие признаки:

  • болевые ощущения давящего и ноющего характера в груди, не купируемые «Нитроглицерином»;
  • появление признаков цианоза на лице (посинения кожи);
  • деформация грудной клетки из-за гипертрофии сердца (появление «сердечного горба»).

Признаки застойной кардиопатии прогрессируют крайне быстро. Постепенно болезнь приводит к ограничению возможности двигаться.

Рестриктивная форма патологии проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка при любой физической активности;
  • отеки лица;
  • рост живота.

Диагностируется рестриктивная разновидность болезни преимущественно в тропиках. Физическая активность больного значительно снижается из-за усугубляющегося состояния.

Гипертрофический вид недуга имеет ярко выраженную симптоматику:

  • острая боль в груди;
  • проявление аритмии;
  • постоянная одышка;
  • потеря сознания;
  • головокружение.

Постепенно развивающаяся сердечная недостаточность усугубляет состояние больного. В запущенных случаях даже при легкой физической нагрузке возможен летальный исход.

Для ишемической кардиопатии свойственны такие симптомы:

  • аритмия;
  • болевые ощущения в сердце;
  • частая одышка;
  • общая слабость;
  • нехватка кислорода;
  • чрезмерное потоотделение;
  • побледнение кожного покрова;
  • потеря сознания.

Симптомы становятся более выраженными при физической нагрузке. Сердечная недостаточность из-за ишемии быстро прогрессирует и может привести к отрыву тромба и летальному исходу.

Проявление вторичного типа патологии зависит от локализации и выраженности первичного патологического процесса. Чаще всего она выражается следующими симптомами:

  • чрезмерная потливость;
  • отеки;
  • ощущение сдавливания в области сердца;
  • кашель;
  • частая одышка.

Вторичная кардиопатия у детей обычно прогрессирует по мере развития первичного заболевания. Во время диагностики врачи видят ее в виде нарушения целостности миокарда.

Функциональная разновидность проявляется признаками вегетососудистой дистонии:

  • предобморочное состояние;
  • приступы одышки;
  • аритмии (преимущественно тахикардии, экстрасистолии);
  • чрезмерное потоотделение.

Развитие болезни зависит от степени перегрузки ребенка. Если проблему не выявить своевременно, то избежать серьезных патологических изменений миокарда не удастся.

Обнаружить кардиопатию как у новорожденных, так у детей в подростковом периоде, затруднительно. Симптомы, свойственные болезни, чаще всего приписывают прочим патологиям сердечно-сосудистой системы. Поставить точный диагноз врач может лишь с помощью комплексного инструментального обследования.

Причины

Кардиопатия у детей преимущественно развивается по таким причинам:

  • Генетика. Кардиомиоциты (клетки сердца) состоят из белков. Они принимают участия во всех процессах, выполняемых сердечной мышцей. Закладывается информация о структуре клеток сердца на генетическом уровне. Если у малыша есть дефектный ген, то существует вероятность неправильного развития основного органа. В этом случае речь идет о первичной форме кардиопатии.
  • Инфекционная или токсичная природа. На развитие кардиопатии могут влиять токсины и инфекции, попадающие в организм. Выявляют их не сразу из-за частого отсутствия выраженных симптомов. Нарушения работы клапанов или коронарных сосудов не выявляются.
  • Аутоимунные сбои. Нарушения в работе иммунной системы в основном возникают из-за инфекций, токсинов и гормональных всплесков. Организм начинает уничтожать собственные клетки, тем самым вызывая вторичные патологии.
  • Фиброз (кардиосклероз). Замещение тканей сердца соединительными волокнами приводит к нарушению сократительной способности из-за потери эластичности. Наиболее часто возникает фиброз после пережитого инфаркта миокарда, поэтому его природа преимущественно вторичная.

Перечисленные случаи считаются основными, но врачам удается лишь купировать их проявления. Устранить причины фактически невозможно из-за отсутствия эффективных средств лечения.

Среди патологий сердечно-сосудистой системы, оказывающих влияние на развитие кардиопатии, можно выделить наиболее основные:

  • гипертоническая болезнь;
  • ишемия сердца;
  • амилоидная дистрофия (сбой в белковом обмене);
  • нарушения в эндокринной системе;
  • отравление токсинами;
  • болезни соединительных тканей.

Функциональная кардиопатия

При провисании митрального клапана и обилии сухожильных нитей врач ставит диагноз функциональная кардиопатия. Подобные нарушения в строении сокращенно называются МАРС (малыми аномалиями развития сердца). Они способствуют возникновению приступов аритмии при физической активности. Если ребенок будет продолжать перенапрягаться (на физкультуре, при игре с друзьями, занимаясь на секции), то со временем начнет развиваться сердечная недостаточность.

Составление схемы лечения кардиологом потребуется при наличии у ребенка стойкой аритмии и проявлений митральной регургитации (обратного оттока крови). В качестве средств лечения врачом будут назначены медикаменты на основе магния и антиаритмические препараты. Не менее важно составить график дня, чтобы убрать нагружающие сердце мероприятия.

При выявлении функциональной кардиопатии, независимо от ее тяжести, родители должны оградить своего ребенка от физических и умственных перегрузок и соблюдать все рекомендации кардиолога. Самостоятельно использовать препараты для коррекции ритма сердца, а также увеличивать или уменьшать указанные в схеме лечения дозировки недопустимо. Сердечная мышца ребенка еще не до конца не окрепла, а наличие патологических изменений в структуре миокарда лишь усугубляет ситуацию, поэтому только врач может назначать курс терапии и изменять его.

Для насыщения сердца полезными веществами потребуется изменить рацион питания ребенка. Из него желательно убрать сладости, фаст-фуд и другую вредную пищу в пользу овощей и фруктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Вторичная форма болезни

Вторичная кардиопатия у детей является следствием другого патологического процесса. Зачастую причиной его развития становятся следующие состояния организма:

  • гормональные перестройки;
  • нарушения обменных процессов;
  • отравление токсическими веществами.

Лечение вторичной формы патологии назначается лечащим врачом после обследования, целью которого является определение истинной причины развития. Суть терапии будет основана на коррекции питания, снижении нагрузок на сердце и устранение основного патологического процесса.

Прогноз

Кардиопатия у детей имеет благоприятный прогноз лишь при раннем выявлении. Своевременно остановленный патологический процесс позволит ребенку прожить до старости, но ему придется соблюдать рекомендации специалистов и вести здоровый образ жизни. При позднем выявлении кардиопатии возможно развитие осложнений, приводящих в инвалидности и летальному исходу.

Хирургическое лечение (в случае успеха) продлевает жизнь больному, способно устранить основную причину развития кардиопатии. Минусом операции является высокий риск летального исхода. По статистике, на операционном столе во время хирургического вмешательства на сердце умирает каждый 6 человек.

Кардиопатия в последние годы диагностируется все чаще. Специалисты утверждают, что вина лежит на ухудшающейся экологии и употреблении ненатуральных продуктов. В детском возрасте ее можно остановить без смертельных для организма осложнений, если начать лечение своевременно. Основу терапии составляют антиаритмические и магнийсодержащие препараты, коррекция образа жизни. Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Прогноз при дилатационной (наиболее распространенной форме) кардиомиопатии очень серьезный, большинство случаев имеют неблагоприятный исход. Ежегодная смертность – 10-20 % детей, в течение 5 лет выживают только 50 % больных деток.

При гипертрофической форме прогноз несколько более благоприятный. Ежегодная смертность от 2 до 6 %. Детки в раннем возрасте умирают от сердечной недостаточности, а старшие дети – внезапно от тяжелой аритмии (фибрилляции желудочков).

Рестриктивная кардиомиопатия чаще также имеет неблагоприятный исход. Причиной детской смертности являются тромбоэмболия, хроническая форма сердечной недостаточности или другие осложнения.

Дети с врожденной кардиомиопатией выживают в течение первого года, по разным данным, в 45-80 % случаев. Возможен летальный исход уже в первые 3 месяца после рождения.

У 25-30 % выживших младенцев формируется функциональная левожелудочковая недостаточность сердца. На благополучный исход влияют сроки выявления заболевания и начала лечения. Наибольшая выживаемость отмечается в раннем возрасте детей.

При обнаружении кардиопатии врач накладывает на образ жизни ребенка серьезные ограничения:

  • нельзя играть в активные, спортивные игры;
  • подвергать малыша сильным физическим и психологическим нагрузкам.

Если соблюдаются все назначения врача и ведется правильный образ жизни, прогноз заболевания благоприятен.

Некоторые виды кардиопатии даже не требуют медикаментозного лечения. При кардиомиопатии полное выздоровление, к сожалению, невозможно. Именно поэтому сердце нужно будет оберегать всю последующую жизнь, иначе развитие заболевание способно привести к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Диета

Одним из компонентов лечения при кардиомиопатии является диетпитание. Кормить детей следует 5-6 р. за день небольшими порциями. В рацион рекомендуется включать продукты, способствующие улучшению кровообращения и нормализующие обменные процессы в организме.

Особенно полезными будут продукты, содержащие магний и калий (абрикос, изюм, курага, чернослив, морковь и др.). Следует обратить внимание на количество соли – ее нужно ограничить до 6 г в сутки. Такое требование объясняется свойством соли удерживать воду в организме и способствовать возникновению отеков.

По согласованию с кардиологом определяется и объем потребляемой за сутки жидкости, так как больший объем циркулирующей крови увеличит нагрузку на сердце и повысит артериальное давление, что при данной патологии нежелательно. Включение в рацион рыбы (нежирных сортов), приготовленной на пару или в отварном виде, обеспечит организм необходимыми жирными кислотами (омега-3). Они помогут снизить давление и предотвратить тромбообразование, что очень актуально при кардиомиопатии. Рекомендуемые продукты:

  • В качестве первого блюда – вегетарианские супы (овощные, с растительным маслом) или молочные.
  • Мясо и рыба (нежирные сорта), морепродукты.
  • Каши и макаронные изделия (из твердых сортов пшеницы).
  • Овощи (вареные, запеченные, тушеные); употребления овощей в сыром виде следует избегать.
  • Хлеб белый диетический без соли и сухарики из него.
  • Кисломолочные обезжиренные продукты (кефир, йогурт, творог).
  • Яйца куриные (1 шт. в день), сваренные всмятку, или омлет на пару.
  • Ягоды и фрукты, включая сухофрукты.
  • Соки (лучшесвежеотжатые) овощные и фруктовые.
  • Мед (при отсутствии аллергии).
  • Чай, некрепко заваренный (лучше белый или зеленый).

Исключить из рациона следует:

  • бульоны;
  • колбасные изделия;
  • жирные и жареные блюда;
  • приправы и соусы;
  • бобовые;
  • копчености, соленья;
  • консервы;
  • сдобу и кондитерские изделия;
  • газированные напитки;
  • маргарин, сливки, жирную сметану.