Надо ли бояться виража туберкулиновой пробы у ребенка

Вираж туберкулиновой пробы у детей показывает, что в организме есть инфекция, вызывающая туберкулез. Поэтому каждый год проводят диагностику, о необходимости и последствиях которой должны знать все родители.

Вираж туберкулиновой пробы представляет собой переход отрицательной реакции Манту в положительную, после введения небольшой дозы препарата, называемого туберкулин, под кожу ребенка. Услышав об этом диагнозе, родители обычно паникуют и не знают, что предпринять. Однако им нужно успокоиться и выяснить у врача способы лечения, чтобы в дальнейшем уберечь своего малыша от тяжелой болезни.

Нюансы методики выявления детей, заболевших туберкулезом

Главным способом выявления в организме наличия палочки Коха (является возбудителем туберкулеза) считается туберкулинодиагностика. Она показана людям, у которых повышена опасность развития данного патологического процесса и детям, не достигшим совершеннолетнего возраста.

К такой диагностике относятся похожие друг на друга методы:

  • Традиционная реакция Манту (применяется чаще всего);
  • современный Диаскинтест.

Туберкулинодиагностику (любой из методов) делают при помощи туберкулинового шприца (одноразовый) в учреждении, где осуществляется медицинское обслуживание населения (нельзя выполнять Манту дома). Туберкулин вводится в подкожный слой предплечья.

На участке кожи, где была поставлена проба, появляется воспалительный ответ. Там, где был сделан укол, возникает покраснение и образуется папула (плотный участок кожи, бугорок), ее еще называют «пуговка».

Кроме красноты и бугорка на месте укола у детей бывают пузырьки, может развиться омертвение тканей и воспаление. Иногда из-за инъекции туберкулина маленький пациент начинает чувствовать себя плохо, у него может подняться температура. В диагностике туберкулезной инфекции у детей важную роль имеет именно местные проявления. Оценка размера папулы позволяет узнать, есть ли в детском организме возбудитель заболевания.

Важно! Папулу нельзя обрабатывать перекисью, мазями, зеленкой, нельзя ее чесать либо тереть, а также не рекомендуется приклеивать к ней пластырь либо накладывать повязку (усиливается потоотделение). А еще категорически запрещено мочить место уколола. Иначе эти действия либо одно из них окажут влияние на результат.

Когда возбудителя болезни в теле нет, то реакцию признают отрицательной. Однако после проведения одного из методов диагностирования может возникнуть вираж туберкулиновой пробы (по-другому называется виражом Манту).

Он выражается так: происходит переход отрицательного либо сомнительного результата исследования к положительному, или, когда положительный результат усиливается («пуговка» увеличивается больше чем на 6 миллиметров и (либо) возникает слишком сильная реакция). Такая ситуация говорит о первичном заражении детей туберкулезными микобактериями.

Оценив результат пробы, врач-фтизиатр выявляет степень опасности такого заражения и принимает решение о необходимости проведения предупреждающей терапии или выполнении прививки.

Есть несколько противопоказаний для назначения пробы детям. Их выявляет доктор до туберкулинодиагностики. Опытные медики выяснили, что первоначально дети сталкиваются с туберкулезной палочкой в раннем возрасте. Эта патология коварна, она проникает в человеческое тело единожды, но остается там насовсем.

Важно. Наиболее опасна данная патология для детей, которые еще не достигли трехлетнего возраста.

Медицинский опыт показал, что если бактерия Коха попадет в тело младенца, то почти всегда наступает болезнь.

Юные пациенты, привитые от туберкулезного заражения, в обязательном порядке ежегодно подвергаются процедуре туберкулиновой пробы. Она делается, невзирая на итоги тестов, которые проводились ранее. Опытные фтизиатры рекомендуют ставить детям пробу Манту в одно и то же время года, наиболее подходящим является осенний период. В случае, если малыш не был привит в родильном доме, то туберкулиновая проба проводится 1 раз за 6 месяцев и до того времени, пока не будет сделана прививка.

Однако есть дети, которым Манту делают дважды за 12 месяцев:

  1. Маленькие пациенты, оставленные без противотуберкулезной прививки по объективным медицинским обстоятельствам либо после письменного отказа от вакцинации их родителями.
  2. Люди, прошедшее лечение гормонами, либо пациенты с выявленными патологиями (болезни системы кровообращения, язва, диабет, вирус иммунодефицита человека).
  3. Дети, которым диагностировали неспецифические хронические патологии (тонзиллит, воспаление легких, бронхит).

Чтобы выполнить вакцинирование, используют лекарство под названием туберкулин. Это средство состоит из культур фильтратов палочки Коха или сами возбудители болезни. Туберкулин выступает как неполный антиген, провоцирующий возникновение ответа иммунной системы, если туберкулезная инфекция уже попала в человеческое тело.

Лимфоциты, встретившиеся с микобактериями туберкулеза, взаимодействуют с данным лекарством, в итоге активизируется иммунологическая реакция. Больше всего антигенов находится на самой пробе, поэтому именно это место осматривает врач, спустя три дня после выполнения пробы, чтобы получить результат.

Виды

Производят несколько видов туберкулина. Для проб чаще используют вариант PPD. Следует помнить, что смесь PPD по составу антигенов сложная. Остатки похожих белковых структур можно встретить и у других бактерий. Поэтому пробы туберкулиновые – это первый этап выявления зараженности организма бактериями туберкулеза.

Есть 2 вида туберкулинового исследования:

  1. Проба Перке – это накожный тест. В медицинской практике используется с первого десятилетия 20 в.
  2. Проба Манту – раствор вводят внутрикожно. Применяется чаще и считается более точной.

Оба варианта просты и достаточно информативны.

Эти виды используют:

  • для диагностики туберкулеза;
  • для выявления аллергических реакций перед прививанием БЦЖ.

Реакции Манту или Перке делают каждый год в педиатрии до достижения ребенком 16 лет. Затем их проводят при необходимости.

Показания и противопоказания

Пробы позволяют быстро, недорого и информативно обследовать детские коллективы. У взрослых делают индивидуально, если это необходимо.

Показания:

  1. Ранняя диагностика туберкулеза.
  2. Определение людей с высоким риском заболевания. Для этого проверяется реакция Манту. Она определяет вероятность заболеть туберкулезом в дальнейшем, отражает уровень повышенной чувствительности к туберкулину.
  3. Отбор детей для повторной вакцинации БЦЖ.
  4. Выявление людей, инфицированных туберкулезом.

Чтобы результат был достоверным, необходимо учитывать и противопоказания. Пробы не используют в таких случаях:

  1. При любом остром инфекционном заболевании: общем недомогании, температуре около +37°C, красном горле или насморке.
  2. При хроническом заболевании в стадии обострения или декомпенсации. С большим вниманием следует отнестись к пробе при аллергических состояниях, бронхиальной астме и болезнях суставов.
  3. При обширных поражениях кожи на месте постановки пробы.

Инструкция по применению

В массовой диагностике назначается только проба Манту. Для постановки инъекции используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Основные правила проведения, согласно инструкции по применению туберкулиновых проб:

  1. Вещество вводят только внутрикожно. Тест проводится у всех на внутренней поверхности предплечья. В детском возрасте рекомендуют колоть в его нижнюю треть.
  2. Вводимая доза составляет 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).
  3. Для пробы применяют только одноразовые шприцы с тонкими иглами для подкожного введения.
  4. Препарат вводится быстро путем одноразового впрыскивания. На месте инъекции образуется белесое уплотнение до 7-8 мм. Оно подтверждает правильность введения раствора. Через 30-40 минут кожа выравнивается, остается только след от прокола. Позднее это место может опять стать плотным или покраснеть. Так проявляется реакция организма на введенный туберкулин.

В России для использования разрешен TUBERCULIN PPD RT 23 SSI. После постановки пробы рекомендуется предупредить пациента о том, что место инъекции нельзя мочить и расчесывать 3 суток.

Общие сведения

Туберкулез – очень серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Болезнь входит в мкб 10 (международная классификация болезней). Код — A15-A19. Сам процесс заболевания крайне тяжел. Особенно опасен туберкулез у детей. Микобактерии, попадая в организм человек, не хотят его покидать, атакуя почти все органы.

Стоит отметить, что туберкулез — заболевание свойственное людям с пониженным иммунитетом. Так как при низком уровне самозащиты организм не может сопротивляться туберкулезной палочке. На ухудшение общего тонуса организма влияют следующие факторы:

  1. Неблагоприятная окружающая среда (погодные условия и загрязнённая среда обитания).
  2. Недостаток витаминов и неправильное питание.
  3. Неправильный образ жизни: плохой сон, употребление алкоголя, наркотиков, курение, отсутствие физических нагрузок, ожирение — все это может сказаться на иммунитете.
  4. ВИЧ инфицирование.

Многие разновидности туберкулеза на первый стадиях проходят без особой симптоматики. Их довольно сложно выявить на первый взгляд. Не каждый опытный врач справится с подобной задачей.

Именно поэтому так важно проходить диагностика туберкулеза. Ведь туберкулез очень заразен и несет опасность не только инфицированному, но и всем его близким.

Вираж реакции Манту

Туберкулинодиагностика проводится для выявления контингента людей, которые заражены палочкой Коха. Для этого под кожу предплечья человека вводят специальное вещество, туберкулин. Реакция на данную медикаментозную жидкость возможна различная. Именно по ней и определяют людей, которые инфицированы. Если человек инфицирован, то на месте укола образуется заметное красноватое уплотнение. В таком случае считается, что результат положительный. Если человек здоров, то никакой реакции не будет.

Вираж манту — это резкое изменение результатов тестирования:

  • Отрицательный результат превратился в положительный.
  • Отрицательный результат перешел в, так называемый, сомнительный.
  • Увеличение площади покраснения и уплотнения (папулы) по сравнению с предыдущей пробой более чем на 6 мм.

Немедленно проконсультируйтесь с врачом в случае присутствия подобных симптомов.

Стоит отметить, что вираж манту у детей, которые недавно прошли процедуру введения БЦЖ (вакцины против туберкулеза), положительный или сомнительный результат может наблюдаться от полгода до трех лет. Врачи называют данный фактор – поствакцинальной аллергией. Специалисты использую определенную систему для выявления реального инфицирования на фоне описанной аллергии.

Интересно, что Комаровский полностью опровергает действенность туберкулиновой пробы Манту. Он выдвигает теорию, что в данном случае реакция — это всего лишь аллергия на туберкулин.

Опасен ли вираж реакции манту

По факту, сам по себе вираж не несет никакой опасности. Однако, он сигнализирует о том, что ваш организм атакован агрессивными микобактериями. Помимо положительной реакции манту существует определенная симптоматика, указывающая на заражение:

  • ребенок становится невнимательным, не хочет ни на чем концентрироваться;
  • жидкий стул или наоборот запор;
  • сильный кашель, иногда с кровью;
  • лихорадка;
  • повышение температуры;
  • быстрая потеря веса;
  • боль в груди.

Однако положительный результат тестирования может указывать не только на активно разрастающуюся болезнь, но и на банальное присутствие палочки Коха в организме. В данном случае человек еще не болен, но у него присутствует высокая вероятность заболеть.

Первые действия при вираже туберкулиновой пробы

Если у ребенка вираж манту или результат диагностики оказался положительным, то необходимо в обязательном порядке отправится к фтизиатру. Специалист назначает пациенту обширное обследование, которое направлено на выявление реальных очагов воспалений, вызванных микобактериями. Алгоритм осмотра:

  1. В первую очередь у человека спрашивают о контактах с инфицированными людьми, и болел ли он ранее туберкулезом.
  2. Проводится тщательный осмотр для выявления внешних признаков недуга.
  3. Проводится общий анализ на предмет присутствия микобактерий всех продуктов жизнедеятельности: крови, слюны, семенной жидкости, мочи, кала.
  4. Так как чаще всего первичной формой заболевание является туберкулез легких, то пациента направляют на флюорографию. Непосредственно она и выявляет реальные очаги воспаления в легочной системе.
  5. УЗИ внутренних органов необходимо для выявления очагов воспаления в других органах тела.

Микобактерии в мокроте

Осмотр ребенка проходит по тому же самому принципу.

Когда вы собираетесь к фтизиатру, вы должны взять с собой:

  • Информацию о вакцинации БЖД.
  • Результаты тестирования Манту за последние полгода.
  • Флюорографический паспорт.
  • Медицинскую карту.
  • Предыдущие заключения фтизиатров, если они имеются.

Причины и риски

Чаще всего выявление виража подтверждает развитие болезни активного типа у человека. Верно, поставить окончательный диагноз можно исключительно после проведения нескольких исследований. По результатам манту достоверно ничего определить невозможно.

Делать выводы можно на основе реакции организма на туберкулин. Она проявляется вследствие чувствительности кожи или при неверной технике введения инъекции. Также причины могут быть и банальными, например, несбалансированное питание, применение некачественного медикамента. В этих случаях вираж обнаруживается в результате ошибочных действий медицинского работника. Только анализы могут достоверно подтвердить поставленный результат. Может быть и иная ситуация, при которой диагноз опровергается. Врач подтверждает, что он вызван нарушениями в организме иного типа. После их устранения реакция может нормализоваться.

Медики не рекомендуют проявлять беспечное поведение при постановке данного диагноза. В основном он служит сигналом об инфицировании человека. Если не предпринимать никаких мер, то туберкулез может перейти в активную форму. Минимизировать нежелательные последствия можно, если своевременно лечить болезнь.

Возможные аллергические проявления

Аллергические эффекты после введения пробы могут отмечаться, как у деток, так и взрослых. Это обусловлено реакцией организма на туберкулин. У пациентов может наблюдаться ухудшение самочувствия, хотя традиционная медицина с этим не согласна.

Тем не менее, могут возникать запоры, мигрень. На коже возникает отечность и высыпания. Может наблюдаться зуд кожи конечности, куда введена проба Манту. Проявляются астматические приступы. Перечень побочных действий можно продолжать. Все эти проявления имеют индивидуальный характер, так как зависят от состояния организма конкретного человека. Причем детский организм реагирует на туберкулин значительно сильнее, чем взрослый.

Установлено, что имеется группа лиц, обладающих повышенной чувствительностью к данному медикаменту. При его введении у таких пациентов отмечается лимфангит, лимфаденит, микронекроз.

Многие родители обеспокоены здоровьем своих малышей, потому что они подвергается ежегодному введению туберкулина. В медицине по этому вопросу существует двусмысленная ситуация. Научные исследования подтвердили, что малышам до годика нецелесообразно делать вакцинацию. Иммунная система отреагирует на препарат неадекватно, поэтому результаты зачастую оказываются недостоверными.

С другой стороны ребенку, которому не сделали данное исследование, вакцинация назначается два раза в год. Точкой отсчета берется возраст с шести месяцев. Следует помнить, что объективность обследования достаточно низкая у людей, перенесших до введения туберкулина инфекционное заболевание. Факторами, оказывающими воздействие на реакцию, выступают продукты питания. Положительная реакция часто оказывается следствием чрезмерной чувствительности кожи и наличия глистов. На результат тестирования оказывает влияние неблагоприятная экология (высокий радиационный фон или выбросы опасных веществ промышленными предприятиями).

Побочные эффекты

Проба безопасна и легко переносится как в детском, так и во взрослом возрасте. Вводятся разрушенные части клеток бактерий. Заразиться туберкулезом от реакции Манту или Перке невозможно.

Главный побочный эффект – аномальная реакция организма в месте введения.

Речь идет о псевдоположительной пробе или ложном вираже. В 50% случаях причина местной реакции – аллергия на туберкулин. Возможна простая забывчивость правил – ребенок намочил место введения препарата или расчесал руку. Ложная реакция никак не связана с бактериями туберкулеза.

Что делать

Положительная туберкулиновая проба – не повод для паники. Если отмечен вираж, возможно, что за год произошло инфицирование ребенка микробактериями и иммунитет справился. Сформированные антитела дали бурную реакцию. А возможно, что не было и инфицирования. Реакция оказалась ложной.

Чтобы разобраться в этом, необходима консультация фтизиатра. Специфическое лечение назначается только после тщательного обследования. Обязательно делают:

  • развернутый анализ крови, включая ПЦР на микобактерии туберкулеза;
  • флюорографию органов грудной клетки;
  • при необходимости КТ или МРТ;

Собирается анализ мокроты для посева флоры. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза материал берется из органов, где возможен очаг.

Если инфицирование произошло, ребенок ставится на учет к фтизиатру.

Назначаются антибактериальные препараты изониазиднового ряда. Лекарства достаточно токсичны для печени. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс длится от 2 до 6 месяцев, обязательно под контролем печеночных проб.

Диагноз ставится только после полного обследования и выделения возбудителя. Важно понимать, что при туберкулезе больные жалуются на симптомы общей интоксикации:

  • лихорадку непонятного происхождения;
  • потерю веса;
  • потливость и быструю утомляемость;
  • снижение работоспособности.

Как считает доктор Комаровский, если на фоне полного здоровья ребенок дает вираж, поводов для беспокойства нет. Это ложноположительная реакция. Чтобы окончательно убедиться в этом, необходимо дообследоваться у фтизиатра.

По результатам обследований специалист выдаст заключение о том, что «активный туберкулез не обнаружен, диагноз – здоров, посещать школу или садик может». Важно помнить, что, согласно действующим нормативам, без справки от фтизиатра ребенка не допустят до занятий или не примут в сад.

Заключение специалиста полностью снимет все подозрения о состоянии здоровья ребенка и сделает возможное общение с другими детьми безопасным.

Вам также может быть интересно:

  • От чего делают прививку БЦЖ новорожденным и какая реакция
  • От чего делают прививку БЦЖ и как расшифровывается
  • Как отличить туберкулез от рака легких
  • Норма реакции Манту у детей 1 года

Случаи, когда реакция Манту противопоказана

Туберкулинодиагностика назначается детям с 1 года, так как делать ее раньше не рекомендуется из-за возможности получить недостоверный результат. Эту ложно отрицательную реакцию можно объяснить особенностью деятельности иммунной системы младенца, которая первые полгода жизни малыша не способна адекватно реагировать на введенное лекарственное средство.

Важно. Туберкулинодиагностика не может навредить ни здоровым детям, ни детям, имеющим заболевания.

Применение Манту имеет несколько противопоказаний (иначе возрастет риск появления ложного результата либо виража туберкулиновой пробы у детей):

  • Обострение недугов хронического характера;
  • аллергические реакции;
  • ревматизм;
  • эпилептические приступы;
  • бронхиальная астма;
  • период карантина в садах и общеобразовательных учреждениях (туберкулиновая диагностика проводится, когда карантин отменяется либо спустя несколько недель после ухода симптомов недуга);
  • кашель;
  • вирусные инфекции.

Туберкулинодиагностику нежелательно проводить в один день с какой-либо плановой прививкой и в течение 30 дней после любого вакцинирования. Так как прививки могут изменить чувствительность организма к лекарству. Из-за чего Манту ставится до различных вакцинаций. Если возникает необходимость, то прививку можно сделать после получения результата туберкулинодиагностики, но лишь спустя 30 дней.

Оценка результата туберкулиновой вакцинации

Доктор оценит реакцию тела юного пациента на лекарство, когда пройдет 3 дня с момента проведения процедуры. Сведения будут записаны в прививочную карту. «Пуговка» измеряется с помощью сантиметровой линейки из прозрачной пластмассы, размещенной под углом 90 градусов к оси предплечья.

Результат туберкулиновой вакцинации может быть следующим:

  1. Отрицательный. Папулы нет. Это показывает, что в теле маленького пациента нет палочки Коха или он может справиться с заболеванием сам.
  2. Сомнительный. Папула имеет диаметр от 2 до 4 миллиметров или кожа просто покраснела.
  3. Положительный. Папула имеет диаметр больше 5 миллиметров.

Положительный результат делится на виды:

  1. Слабо положительная (от 5 до 9 миллиметров);
  2. умеренно выраженная (от 10 до 14 миллиметров);
  3. выраженная (от 15 до 16 миллиметров);
  4. гиперергическая (больше 17 миллиметров).

Встречается ложно отрицательная реакция из-за:

  • Недавнего инфицирования;
  • младенческого возраста пациента;
  • отсутствия способности иммунной системы давать реакцию на туберкулин.

Есть и ложно положительная реакция из-за проникновения в организм микобактерий, не связанных с туберкулезом, аллергии либо только-что вылеченной инфекции.

На появление виража туберкулиновой пробы у детей могут повлиять:

  • Различные аллергические проявления;
  • жизненный уклад;
  • вакцинирование;
  • болезни хронического характера;
  • гельминты;
  • предметы одежды из синтетики;
  • проблемы с экологией;
  • чувствительность к препарату;
  • перенесенная инфекционная болезнь;
  • младенческий возраст;
  • пища;
  • неправильное хранение либо транспортировка лекарственного средства;
  • некачественные шприцы;
  • технические ошибки при туберкулинодиагностике;
  • неверная оценка результата.

Диагностирование

О настоящем вираже туберкулиновой пробы у детей свидетельствует переход отрицательной туберкулиновой пробы к положительной.

Выделяют несколько характерных критериев виража пробы:

  • Сомнительный или положительный результат туберкулиновой пробы;
  • папула выросла до 17-20 миллиметров;
  • результат повысился на 6 либо больше миллиметров.

Вираж Манту подсказывает врачу, что в детское тело попала бактерия Коха менее 12 месяцев назад. Чтобы уточнить диагноз нужно исключить аллергию, перенесенную болезнь и вакцинацию, а также выполнить дополнительные исследования и сдать анализы.

Если произошло подтверждение виража туберкулиновой пробы у детей, то может развиться само заболевание. Поэтому такие дети должны наблюдаться в течение 12 месяцев в противотуберкулезном диспансере у фтизиатра. После этого, в случае отсутствия симптоматики туберкулеза, детей, как инфицированных дольше 1 года, наблюдает участковый педиатр в поликлинике по месту жительства.

Чтобы предупредить туберкулез, врач обычно назначает препарат изониазид (очень токсичен, как и иные аналогичные лекарственные средства, поэтому следует всесторонне обследовать малыша перед началом лечения), при первичном инфицировании уменьшающий в разы вероятность появления патологического процесса в легких.

Химическая профилактика будет проводиться 3 месяца. Все назначения фтизиатра являются рекомендательными, но окончательное решение по поводу приема данного лекарства должно приниматься родителями. Ведь именно родители обладают правом оформить отказ от лечебных мероприятий в письменной форме, однако им следует знать, что тогда у их чада возрастает риск развития туберкулеза.

Существует ли риск заражения от ребенка

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют, что дети довольно редко могут заразиться от другого ребенка или взрослого. Эпидемиологи объясняют это тем, что в детском кашле практически отсутствует мокрота, а незначительные проявления не могут распылить воздушно-капельным путем частички микробактерий.

В тоже время, если у детей имеются значительные очаги заболевания в организме, они способны передавать инфекцию. Поэтому большинство докторов советуют изолировать подростка. Однако существует точка зрения, согласно которой эти меры являются необоснованными, так как вираж пробы на туберкулез не представляет опасности.