Разница между эпидуральной и спинальной анестезией

Спинальная и эпидуральная анестезия: различия

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода.

То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга.

Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Разница не велика, но она есть:

  • Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
  • Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
  • Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы.

Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия.

При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

  • Проведении вмешательств на ногах.
  • При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

  • Операциях на легких.
  • Естественных родах в качестве обезболивания.
  • В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
  • При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

  • Неврологических проблемах у пациента.
  • Если проблема со свертываемостью крови.
  • Деформация позвоночника.
  • Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

  • Часто возникает головная боль при спиналке. Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
  • Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
  • Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
  • Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

  • Менингит.
  • Рвота.
  • Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под общим наркозом, что вызывало множество осложнений.

Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом.

Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше — эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

  • Разные полости введения.
  • Разная толщина игл.
  • Разный путь действия.
  • Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
  • Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

  • Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
  • Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
  • Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

  • Очень быстрое действие препаратов.
  • Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
  • Быстрое восстановление после вмешательства.
  • Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

  • Возможны судороги при операции.
  • Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
  • Тяжело определить место для введения иглы.
  • Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

  • Обезболивание быстро перестает действовать.
  • Возможно падение давления в период операции.
  • Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

  • Аллергия на препараты.
  • Эпидуральный абсцесс.
  • Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

  • Длительная головная боль.
  • Аллергия на препараты.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию

Применение этого вида обезболивания в медицине, как правило, осуществляется в трех случаях:

  • Акушерство
  • Хирургия
  • Непосредственно, обезболивание

В акушерстве

  1. Операция «кесарево сечение» с эпидуральной анстезией
  2. Обезболивание при родах процесса схваток
  3. Наложение послеродовых и послеоперационных швов

Хирургия

  1. Удаление аппендикса
  2. Удаление матки
  3. Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)
  4. Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе
  5. Разного вида урологические операции
  6. Хирургические вмешательства в районе промежности
  7. Сердечно-сосудистые операции
  8. Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, противопоказан общий наркоз.

Обезболивание

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

  1. Послеоперационные боли. Особенно это актуально, если сама операция как раз таки и проводилась с применением описываемого метода. В таком случае, для избавления от послеоперационной боли врач может оставить катетер с поступающим лекарством вплоть до нескольких суток, если в этом есть необходимость.
  2. Применяется для облегчения болей после тяжелой травмы
  3. При необходимости, ликвидирует боли в спине
  4. При так называемых «фантомных болях», которые возникают у человека после удаления конечностей
  5. При сильных болях в суставах
  6. Широко применяется в качестве паллиативной терапии у онкологических больных. Это значит, что методика не приводит к излечению, а только облегчает состояние.

Восстановление после родов

После операции с регионарным обезболиванием иногда присутствует дискомфорт в области укола. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно и лишь изредка длятся более 2 недель.

Чаще дискомфорт является результатом самой операции. По мере заживания разреза происходит его рубцевание. При резких движения, наклонах и поворотах шов натягивается, из-за чего боль отдает в нижний отдел позвоночника. Также причиной схожих ощущений может быть неравномерное сращение тканей и укорочение брюшных мышц.

Что делать, если долго болит спина после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении? Уменьшить дискомфорт помогают позы, при которых нагрузка распределяется правильно.

Держа ребенка на руках, нужно не наклоняться к нему, а стараться прижимать его ближе к груди, чтобы спина не сутулилась. Кормление в первое время лучше проводить лежа на боку, так нагрузка на шов будет минимальной. В период заживления рубца рекомендовано ношение бандажа.

Если все же при введении анестезии были травмированы нервные окончания, для скорейшего восстановления может потребоваться лечение. После обследования, кормящим мамам, как правило, назначают немедикаментозную терапию – массаж, физиопроцедуры.

Посоветовавшись с врачом можно заниматься щадящими видами спорта (йога, пилатес).

Нельзя однозначно сказать, что лучше – кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной. Решение должно приниматься на основании анамнеза пациентки и с учетом срочности проведения операции.

Залогом успешности процедуры является соответствующая квалификация врача. Это сведет к минимуму возможные осложнения и сохранит здоровье матери и ребенка.

Главные различия

Несмотря на кажущуюся схожесть этих двух видов анестезии, имеются весьма заметные различия, среди которых можно перечислить следующее:

  • Различаются полости в позвоночнике для введения анестетика – это может быть или субарахноидальное или эпидуральное пространство.
  • Анестетик воздействует разными путями – в одном случае происходит блокада спинного мозга, в другом – блокируются конечные участки нервов.
  • Иглы для прокола отличаются по толщине.
  • Имеется разница в быстроте исчезновения болевой и тактильной чувствительности после введения препарата.
  • Зафиксирован немного разный процент риска развития осложнений.

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

  1. За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
  2. Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
  3. Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
  4. Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
  5. Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед введением анестезии пациент должен поставить в известность врача о перенесенных или имеющихся заболеваниях, приеме каких-либо препаратов, травмах и прочих особенностях

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться. Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.

Показания для спинномозговой анестезии

В мире около 80% оперативных вмешательств в анатомической области «ниже пупка» выполняются под этой анестезией.Анестезия выбора если оперируют: нижние конечности, промежность, тазобедренные суставы, нижний этаж брюшной полости. А также гинекологические операции. Про спинномозговую анестезию в акушерстве мы поговорим в отдельном посте.Можно ли проводить спинномозговую анестезию в анатомических областях «выше пупка», то есть в верхних этажах брюшной полости? Возможно. Но, больные, как правило переносят ее крайне сложно. Допустим при лапаротомии при холицистэктомии использование крючков для расширения лапаратомного поля сказывается на функции внешнего дыхания. Кроме того, спинальный блок должен быть достаточно высок: Th-VI – ThIV, а это чревато брадикардией и брадипноэ.

У 98% спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2, расслаиваясь в «конский хвост». Пунктирование ниже L2 сводит к минимуму вероятность повреждения спинного мозга.Промежуток L3-L4 является классической точкой.Однако румынский хирург Том Ионеску с 1899 г. проводил пункции даже на уровне шейных отделов:выше С7-С4. И настолько увлекся этим методом, что с 1908 полностью отказался от использования хлороформа, считай общей анестезии.

Отказ от эндотрахеального наркоза.

Последствия и противопоказания

Как бы хорош не был данный метод, но у него есть ряд противопоказаний к применению. Их можно разделить на две группы- относительные и абсолютные. К относительным относят:

  • экстренные показания к хирургическим вмешательствам (на действие препарата необходимо минимум десять минут, иногда их просто нет);
  • изменения в строении позвоночного столба;
  • патологии в развитии ребенка или замирание плода;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непредсказуемая продолжительность оперативного вмешательства и риск кровотечения;
  • гипоксия;
  • проблемы с центральной нервной системой.

К абсолютной невозможности применения спинальной анестезии относят следующие моменты:

  • непереносимость используемых препаратов;
  • постоянное высокое внутричерепное давление;
  • инфекционные болезни с поражением кожных покровов;
  • невозможность в случае необходимости проведения реанимационных действий (попросту отсутствие условий для проведения спинномозговой анестезии);
  • отказ пациента.

Последствия спинальной анестезии, если своевременно не принять меры и не устранить их, в некоторых случаях могут иметь и летальных исход, но к счастью таких случае 0.01 % из ста. Но все же, выделим основные негативные моменты, которые могут возникнуть на фоне применения данного вида наркоза. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • появление гематомы в области прокола;
  • боль в спине;
  • задержка мочеиспускания, как правило у мужчин;
  • повышение внутричерепного давления;
  • брадикардия и замедление частоты сердечного ритма;
  • постпункционная головная боль.

Наиболее часто встречающиеся побочные действия– это, конечно же, головные боли после спинальной анестезии. Поэтому данный момент рассмотрим более подробно.

Постпункционная головная боль и ее лечение

Появление головной боли после спинальной анестезии отмечает каждый второй пациент, к которому был применен данный вид наркоза. В одном случае болит голова всего несколько часов, после чего неприятный симптом проходит. В других же болезненные ощущения не проходят довольно долго и могут длиться несколько недель.

Почему же это происходит? Все дело в том, что технически спинальная анестезия выполняется путем прокола твердой спинномозговой оболочки, внутри которой находится жидкая субстанция. В результате таких манипуляций происходит снижение внутричерепного давления, что и влечет за собой такие побочные эффекты как головную боль.

Для того чтобы голова не болела или симптомы были незначительные необходимо обеспечить выполнение следующих требований:

  • уменьшить площадь прокола, для этого лучше всего использовать тонкие иглы, диаметром до одного миллиметра, в результате истечение спинномозговой жидкости будет минимальным, что может существенно увеличить шанс предупреждения головной боли;
  • в первые двадцать четыре часа необходимо строго придерживаться постельного режима, при этом лежать нужно без подушки;
  • пить много жидкости.

Если первый пункт обозначенных правил выполнить сложнее, поскольку у анестезиолога не всегда есть в наличии иглы нового образца, да и стоимость их гораздо выше, то два других – очень просто и это является в большей степени мерой ответственности пациента.

Теперь рассмотрим, что делать, если данного побочного эффекта избежать все же не удалось и пациент страдает от пгб.

И так, лечение постпункционной головной боли должно проходить под строгим контролем врача.

В первые сутки после анестезии оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • строгий постельный режим, пациент должен находиться на животе и без подушки;
  • употребление большого количества жидкости в виде чая, морса и простой негазированной воды.

Но если по истечению суток все равно болит голова, то, как правило врач прописывает обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Цитромон», «Ибкпрофен». Также для стимуляции ЦНС и сужения кровеносных сосудов назначают таблетки кофеина или заварной кофе.

Но если и данные методы не помогают устранить боль после анестезии, тогда выполняют специальную процедуру, ставят эпидуральную кровяную заплатку. Заключается она в том, что некоторое количество крови пациента, взятой из вены вводят в область спины, где делали прокол. Кровь сворачивается и закрывает просвет в мембране, который появился там после инъекции анестетика и через который и вытекает спинномозговая жидкость. Как правило, боль проходит в течении суток. Иногда, возникает необходимость данную процедуру повторить. После нее, в девяносто девяти случаев из ста, головные боли исчезают навсегда.

Однако, лечение головной боли таким способом имеет и негативные моменты, о которых следует знать. Прежде всего, это:

  • вероятность проникновения инфекции;
  • нарушение чувствительности и подвижности ног;
  • кровотечения;
  • хронические боли в спине.

Конечно, возникают данные осложнения крайне редко, но всеже вероятность негативных моментов такого лечения есть.

Чтобы снизить любые риски, чаще всего вместо крови, для эпидуральной заплатки используют физраствор.

В крайних случаях, когда никакие методы не помогают справиться с болью, проблему устраняют оперативным путем.

Но, как говориться, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, во избежания таких последствий, рекомендуется особое внимание уделить игле, которой будет проводиться прокол. Она должна быть как можно тоньше. Тогда вероятность возникновения головной боли будет сведена к минимуму.

Краткое описание метода

Наркоз в позвоночник при операции делают в тех случаях, когда необходимо обезболить нижнюю часть тела и нет противопоказаний к данному виду анестезии. Ее суть в том, что в позвоночнике есть особое пространство, между мозговой оболочкой и спинным мозгом, в котором находится спинномозговая жидкость, именно в него и вводят лекарство. Благодаря тому, что через спинномозговую жидкость проходит множество крупных нервов, такой метод позволяет блокировать передачу нервных сигналов о боли в мозг. Наркоз делают в область поясничного отдела позвоночника, предварительно место предполагаемой пункции, при помощи инъекции. Спинальная анестезия, как правило, делается при гинекологических и урологических операциях. Применения метода в случаях, когда хирургические манипуляции могут привести к серьезной психологической травме, категорически запрещено (например, ампутация нижних конечностей, детский возраст).

Техника спинномозговой анестезии

Данный метод требует специальной квалифицированной подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оборудования и препаратов для его проведения.

Для проведения спинальной анестезии необходим шприц с тонкой иглой и правильно подобранный обезболивающий препарат. Врач делает инъекцию пациенту, который сидит, выгнув спину и прижав подбородок к спине, при этом локти должны быть согнутые или же лежит на боку, хорошо прогнув позвоночник к внешней стороне. Лучше всего, когда пациент сидит. Важно чтобы в момент укола он был полностью неподвижен.

Инъекция анестетика делается в области между пятым, четвертым и третьим позвонком. Перед уколом место дезинфицируется специальным препаратом, чтобы предотвратить проникновение инфекции и заражения крови.

Прокол делается тонкой и длинной иглой, около тринадцати сантиметров. Как правило, перед введением анестетика в спинномозговую жидкость, область укола обезболивают.

Анестезиолог вводит иглу медленными поступательными движениями через кожу, эпидуральный слой, оболочку спинного мозга. В момент вхождения в субарахноидальное пространство, иглу приостанавливают и извлекают специальный проводник, который закрывает ее просвет. Если все технически выполнено правильно, то тогда из канюли иглы вытекает ликвор, тоесть спинномозговая жидкость, значить можно спокойно вводить обезболивающий препарат. После инъекции, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Обезболивание и блокировка чувствительности наступает через десять минут. Действие препарата длиться в зависимости от того, какой именно анестетик применен и в какой дозировке. Как выполняется анестезия можно посмотреть на видео.

Введение местного анестетика. Рассмотрим подробно некоторые из них

1.Невозможность выполнить люмбальной пункцию.Чемпионом причин этого- неправильная укладка больного. Важен эффективный контакт с больным и предварительная психологическая подготовка. Просьба врача или ассистента попытаться достать коленями подбородок, позволяет больному принять правильное положение на операционном столе( )Анатомические особенности( выраженный сколиоз, травмы спины)2. Пунктирование хоан ( старческий возраст), киста( анатомическая аномалия).Истечение ликвора есть, но игла не в субарахноидальном пространстве. Истечение должно быть свободным и по всем 4 квадрантам.3.Смещение иглы и образование клапана.

вариант №2 4.Истечение в павильон иглы раствора, не ликвора, а местного анестетика, вводившегося для местной анестезии тканей, который ошибочно воспринимают за ликвор.

По молодости и дурости своей я проводил тепловую пробу: подставлял предплечье .Если жидкость была теплой-значит ликвор, прохладная- местный анестетик. Тогда не задумывался ни о туберкулезе, СПИД или гепатитах и менингитах. На сегодняшний момент делаю так: подсоединяю шприц с 2% лидокаина и немного подтягиваю поршень на себя. Если поступающая жидкость из спинномозговой иглы опалесцирует-100% в игле спинномозговая жидкость

Техника выполнения

Для проведения каждой процедуры существует определенный набор инструментов, требуется определенное положение пациента и лекарственные препараты. Разница в технике незначительна, но все же имеется. Местные анестетики, используемые при этих процедурах – Лидокаин, Бупивакаин, Ультракаин.

Эпидуральная анестезия

Проведение эпидуральной анестезии потребует следующего инструментария: игла, катетер, бактериальный фильтр и проводник для лекарственного вещества. Процедура выполняется в условиях полной стерильности.

Пациент в большинстве случаев находится в положении сидя, и очень редко эту процедуру проводят лежа. Пациента предупреждают, что для максимально быстрого и точного проведения процедуры он должен находиться абсолютно неподвижно.

Для возможности контролирования времени обезболивания и концентрации лекарственного препарата в эпидуральное пространство устанавливают катетер. Вводят его в поясничный отдел позвоночника. Предполагаемое место вкола обрабатывается раствором антисептика. Далее производится обкалывание кожи и подлежащих тканей раствором новокаина.

Врачу понадобится шприц с раствором анестетика. Игла для прокалывания эпидурального пространства имеет длину до 9 см и диаметр до 2 мм. Она вводится между поясничными позвонками – обычно это 4 и 5 позвонки.

После этого через иглу проводится тонкий катетер. Он останется в эпидуральном пространстве на все время оперативного вмешательства. После установки катетера игла вынимается. К свободному концу трубки подсоединяют специальный проводник – он перекрывает просвет трубки и используется для введения анестетика. После того, как будет введен лекарственный препарат, манипуляция считается законченной. Хирург может начинать операцию по прошествии получаса.

Спинальная анестезия

Для проведения этой манипуляции потребуется пункционная игла и шприц с раствором анестетика. Пациент может лежать или сидеть – но при этом нужно занять правильное положение. Голова и колени должны быть макисмально согнуты и подтянуты к груди. Так обеспечивается макисмальное раскрытие пространства между позвонками. Манипуляция также выполняется в условиях полной стерильности.

Вкол производится между 4 и 5 поясничными позвонками. Место укола обрабатывается антисептиком. Первоначально кожа и подлежащие ткани послойно обкалываются новокаином. Затем вводится спинальная игла – длина ее около 13 см, диаметр менее 1 мм.

Когда игла пройдет твердую мозговую оболочку и попадет в субарахноидальное пространство, врач ощутит «провал в пустоту». Это означает, что дальше иглу продвигать не нужно.

Теперь из иглы вытаскивается мандрен и к ней подсоединяется шприц с анестетиком. Лекарство вводится постепенно, игла извлекается. На место манипуляции накладывается стерильная повязка. Эффект наступает в течение десяти минут.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

К частым негативным последствиям относятся:

  • брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
  • задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
  • повышение внутричерепного давления;
  • спинная гематома;
  • тошнота, обезвоживание;
  • ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Название клиники

Цена на спинномозговую анестезию

СМ-Клиника (ул. Ярцевская)

8 000 руб. (средняя цена)

МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т)

10 000

Клиника «Семейная» (метро Римская)

5 000

МЦ Orange Clinic

8 000

Медлюкс (Медико-Хирургический Центр)

9 000

К-МЕДИЦИНА

от 7140

МЦ К+31 (Петровские Ворота)

МЦ GMS Clinic

Клиника Столица (Арбат)

От 9900

Спинальная анестезия отзывы

Карина, 32 года Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна — болей никаких! Нина Алексеевна 56 лет Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола. Михаил 43 года Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик! Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

  • психологической неподготовленности женщины к родам;
  • рождения первенца;
  • если плод крупный;
  • наступления преждевременных родов;
  • стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Показания и противопоказания к применению спинномозговой и перидуральной анестезии

Поскольку действие спинномозговой анестезии довольно мощное, применять ее следует только по определенным показаниям. К таким показаниям относится необходимость проведения операции:

  • на органах брюшной полости;
  • гинекологического и урологического характера;
  • на нижних конечностях (варикоз, тромбофлебит);
  • кесарева сечения;
  • проктологического типа;
  • в области грудной клетки.

Противопоказаниями к введению спинномозговой анестезии является отказ пациента от такой манипуляции и отсутствие специального мониторингового оборудования, позволяющего следить за состоянием пациентки (роженицы). Абсолютными противопоказаниями являются:

  • предварительное лечение антикоагулянтами;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на медикаменты;
  • гиповолемический шок;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Такой вид регионарной анестезии, как перидуральная, считается одним из самых щадящих в медицине. Несмотря на это, перидуральный вид обезболивания также применяют по показаниям:

  • обезболивание процесса родов;
  • оперирование сосудов и суставов на ногах;
  • дополнительная анестезии при сложных операциях на брюшине или в области грудной клетки.

Кроме абсолютных противопоказаний к использованию анестезии существуют также и относительные. В качестве последних выделяют:

  • психические нарушения;
  • прием гепарина;
  • потеря сознания;
  • заболевания нервной системы.

Анестезия при родах и кесаревом сечении

Рождение ребенка – это сложный и болезненный процесс. Не все женщины способны вытерпеть родовые боли, особенно если процесс затягивается, а силы роженицы на исходе. Применение в этом случае местной анестезии позволяет ей, оставаясь в сознании, завершить рождение малыша естественным образом.

Кесарево сечение всегда предполагает применение анестезии. Очень редко используется общий наркоз, обычно выполняется местное обезболивание. Преимуществом такого метода является то, что мама может сразу увидеть своего малыша. Кроме того, местный анестетик не влияет на ребенка, это основное отличие такого обезболивания от общего наркоза.

Различия спинальной и эпидуральной анестезии

Какие основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии? Если анестезиолог предлагает сделать выбор, то, какое решение будет правильным? Дать однозначный ответ на эти вопросы не просто, ведь выбор анестезии во многом определяется особенностями операции и состоянием здоровья пациента. Тем не менее, иногда альтернатива всё-таки существует, однако для того чтобы сделать оптимальный выбор, необходимо знать суть предлагаемых видов анестезии. В этой статье излагаются основные различия эпидуральной и спинальной анестезии.

Определение терминов

Первое отличие спинальной анестезии от эпидуральной заключается в самом названии этих терминов.

В названии «спинальной анестезии» заключена анатомическая область, в которую вводится лекарство, вызывающее анестезию. Эта область называется спинальным пространством (синонимы: спинномозговое пространство, субарахноидальное пространство).

Термин «эпидуральная анестезия» также происходит от области, в которую вводится анестезирующий препарат. Данная анатомическая область называется эпидуральным пространством.

Спинальное и эпидуральное пространства являются структурами спинного мозга, точнее окружающими его анатомическими образованиями. Эпидуральное и спинальное пространство, а также спинной мозг располагаются внутри позвоночника.

Механизм действия

Особенности механизма действия спинальной и эпидуральной анестезии являются тем краеугольным камнем, который и обуславливает все различия в клинических эффектах и осложнениях этих видов анестезии.

Механизм действия спинальной и эпидуральной анестезии различен.

Он обусловлен особенностями строения тех анатомических областей, в которые вводится раствор местного анестетика – особенностями спинального и эпидурального пространства.

Для точного понимая следующего материала, предлагаем Вам сначала ознакомиться со статьёй «Как действует наркоз и анестезия», в которой раскрыты основы механизма анестезии, физиологии боли и анатомии спинного мозга.

Спинной мозг – это, по сути, анатомическая структура, состоящая из нервов. Можно сказать и так: спинной мозг образуют нервы, или спинной мозг – это пучок из нервов. Ориентировочно, длина спинного мозга равна длине позвоночника. Как известно, позвоночник состоит из отдельных позвонков (от 33 до 35). Между двумя соседними позвонками есть промежутки, в которые входят нервы.

Причём нервы входят в спинной мозг (образуют его) на всём его протяжении, начиная от копчика и заканчивая основанием черепа.

Важно запомнить, что при вхождении нервов в спинной мозг соблюдается принцип соответствия – нервы ног входят в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нервы живота – в поясничном отделе, нервы грудной клетки – в грудном, а нервы верхних конечностей – в шейном отделе позвоночника.

Прежде чем нервы попадают в спинной мозг, на своём пути они проходят большое количество анатомических образований, конечным из которых является эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство очень узкое (2-5 мм) и очень длинное – его протяженность соответствует длине спинного мозга. Кроме нервов через эпидуральное пространство проходят и кровеносные сосуды.

Заполнено же эпидуральное пространство жировой тканью.

После эпидурального пространства нервы попадают в спинальное пространство, продолжением которого является спинной мозг. Спинальное пространство такое же узкое и длинное, как и эпидуральное. Заполнено спинальное пространство прозрачной бесцветной жидкостью – ликвором (синоним: спинномозговая жидкость).

При спинальной анестезии местный анестетик вводится в спинальное пространство, вызывая блокаду находящегося рядом участка спинного мозга.

То есть механизм действия спинальной анестезии заключается в блокаде спинного мозга, а не конечных участков нервов, как при эпидуральном обезболивании.

В большинстве случае спинальная анестезия проводится на уровне поясничного отдела позвоночника, поэтому из работы выключается спинной мозг от поясницы и ниже – тот участок спинного мозга, который сформирован нервами нижних конечностей, промежности и живота.

При эпидуральной анестезии раствор анестетика вводится в эпидуральное пространство, которое, как мы помним, содержит нервы. То есть механизм действия эпидуральной анестезии основан на блокаде группы нервов, а не спинного мозга.

Уровень проведения эпидуральной анестезии (поясничный или грудной отдел позвоночника) определяется местом оперативного вмешательства.

Если это операция на сердце, то укол делается в грудном отделе позвоночника, если это операция на животе – в поясничном отделе.

Различия спинальной и эпидуральной анестезии

Техника выполнения

Все технические моменты по выполнению спинальной и эпидуральной анестезии прекрасно освещены в иллюстрированных статьях «Техника спинальной анестезии» и «Техника эпидуральной анестезии», поэтому мы не будем останавливаться на этих нюансах. Остановимся лишь на основных технических отличиях спинальной анестезии, от эпидуральной:

  • Аксессуары. Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла, а для спинальной анестезии, наоборот, самая тонкая иголка.
  • Место прокола. Эпидуральная анестезия – любой отдел позвоночника (чаще поясничный или грудной), спинальная – только поясница.
  • Глубина введения игры. Эпидуральная анестезия – эпидуральное пространство. Спинальная анестезия – спинальное (субарахноидальное) пространство.
  • Время процедуры. Эпидуральная анестезия: 10-30 минут. Спинальная анестезия: 5-10 минут.

Клинические эффекты

Клинические эффекты спинальной и эпидуральной анестезии очень схожи – это блокада ощущения боли и расслабление мышц. Протяженность «заморозки» определяется количеством заблокированных нервов (или идущих отдельно, как в случае с эпидуральной анестезией, или идущих в составе спинного мозга, как при спинальной анестезии).

Из клинических различий спинальной и эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

  • Время наступления анестезии

При спинальной анестезии полное обезболивание наступает через 5-10 минут, при эпидуральной анестезии – через 20-30 минут.

Значение: этот нюанс играет роль при экстренных оперативных вмешательствах, когда начинать операцию необходимо как можно быстрее. В данной ситуации эпидуральная анестезия будет плохим выбором. В случае же плановой операции этот факт никакого значения не имеет.

  • Выраженность побочных реакций

Самая частая побочная реакция спинальной/эпидуральной анестезии – снижение артериального давления, проявляющееся слабостью, головокружением, тошнотой. При эпидуральной анестезии эти симптомы встречаются редко и носят невыраженный характер, так как время развития эффекта этой анестезии относительно длительное (20-30 минут) и организм пациента успевает справиться с этой ситуацией.

Можно сказать, что эпидуральная анестезия работает несколько мягче, чем спинальная. При спинальной же анестезии описанные выше побочные эффекты развиваются быстро и носят выраженный характер. Это может принести пациенту некоторый временный дискомфорт (слабость, тошноту), однако анестезиолог, как правило, в течение нескольких минут стабилизирует и восстанавливает состояние пациента.

Значение: этот факт может иметь значение лишь у сильно ослабленных пациентов, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Этим пациентам может быть показано проведение эпидуральной, а не спинальной анестезии.

Однако с появлением нового оборудования и лекарств это правило утрачивает свою актуальность.

Спинальная анестезия вполне безопасно может быть выполнена и пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, при условии, что анестезиолог обладает всем необходимым оборудованием и лекарствами.

Осложнения

Пожалуй, этот пункт является самым главным в нашем повествовании. Ведь при выборе обезболивания анестезиолог, в первую очередь, проводит соизмерение факторов риска, выбирая для пациента именно тот вид анестезии, который для него наиболее безопасен (в плане вероятности развития тяжелых осложнений анестезии).

Спинальная и эпидуральная анестезия имеют примерно одинаковый спектр осложнений, а вот частота встречаемости этих осложнений сильно разнится. Наиболее актуальными являются следующие виды осложнений:

«Неудавшаяся» анестезия

Неудавшаяся анестезия представляет собой ситуацию, когда анестезия не привела к ожидаемому обезболиванию. При спинальной анестезии такое развитие событий встречается в менее 1%, при эпидуральной анестезии в 5% случаев.

Головная боль

Постпункционная головная боль является частым спутником не только спинальной, но и эпидуральной анестезии. Частота встречаемости головной боли после спинальной анестезии варьирует от 2-10% (в зависимости от типа применяемой спинальной иглы).

При эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже (около 1% случаев), однако эта головная боль более выраженная и мучительная.

Меньшая вероятность головной боли обусловлено тем, что эпидуральная игла вводится только в эпидуральное пространство (при спинальной анестезии игла вводится в спинальное пространство, после её извлечения в мозговой оболочке остаётся отверстие, через которое изливается спинномозговая жидкость, что и приводит к головной боли).

Однако иногда эпидуральная игла вызывает непреднамеренную перфорацию мозговой оболочки и «заходит» в спинальное пространство, это и является главной причиной головной боли при эпидуральной анестезии. Случается такая ситуация редко, поэтому и вероятность возникновения головной боли после эпидуральной анестезии меньше, чем после спинальной.

Однако следует заметить, что головная боль после эпидуральной анестезии имеет большую выраженность и силу – она более мучительная и неприятная. Это обусловлено различиями в диаметре игл, применяемых для спинальной и эпидуральной анестезии. Эпидуральная игла оставляет в мозговой оболочке большее отверстие, чем тонкая спинальная игла; спинномозговая жидкость теряется в больших количествах, поэтому и голова болит больше.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения – редкие спутники спинальной/эпидуральной анестезии, развиваются они примерно в 0,04% случаев.

Статистические данные показывают, что неврологические осложнения встречаются примерно в 2 раза чаще при спинальной анестезии, чем при эпидуральном обезболивании.

Большинство неврологических расстройств носят временный характер и проходят в течение нескольких дней или месяцев.

Частота возникновения тяжелых неврологических осложнений очень редка – около 0,006%. Большая часть этих осложнений обусловлена или развитием инфекции эпидурального пространства, или скоплением крови в эпидуральном/спинальном пространстве.

Интересно, что риск скопления крови (гематомы) в 1,5 раза выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной анестезии.

Кроме того, большинство случаев инфицирования эпидурального пространства связано с применением эпидуральной, а не спинальной анестезии.

Как скопление крови в спинальном/эпидуральном пространстве, так и инфекция эпидурального пространства требуют быстрой диагностики и проведения экстренной операции. Всё это большинству российских больниц не доступно, это однозначный факт. Поэтому, относительно российских реалий, более безопасной, в плане неврологических осложнений, является спинальная, а не эпидуральная анестезия.

Фатальная остановка сердца

Вероятность остановки сердца во время спинальной/эпидуральной анестезии составляет около 1,8 эпизода на 10 тысяч анестезий, причём в 80% случаев всё заканчивается благополучно – сердечную деятельность удается восстановить и пациент выписывается из больницы без каких-либо значимых нарушений. Однако примерно в 0,0036% случаев случившаяся после спинальной/эпидуральной анестезии остановка сердца приводит к смерти.

Остановка сердца случается в 3 раза чаще во время спинальной анестезии, чем при эпидуральной анестезии, поэтому в ракурсе смертельных осложнений эпидуральная анестезия представляется более безопасной, чем спинальная.