Схватки, больно ли это??!!

Нередко будущую маму, у которой прошел так называемый акушерский срок, то есть высчитанная врачом дата родов, в больнице встречают такими словами: «Если на 41-й неделе не родишь — будем стимулировать!» Увы, искусственная стимуляция родов в нашей медицине происходит сплошь и рядом. Такое впечатление, что диагноз переношенная беременность угрожает половине малышей. Но давайте разберемся, на самом ли деле страшно, если после 41-й недели роды не начинаются сами? В чем опасность истинно переношенной беременности? Дело в том, что, когда малыш засиживается в животике дольше, чем ему положено природой, у него постепенно начинается своего рода голодание. Плацента, которая снабжает кроху питанием, стареет, то есть со временем начинает хуже функционировать, поскольку ее кровеносная система не рассчитана на долгий срок службы. В результате малыш может пострадать в своем развитии: например, иметь проблемы с нервной системой, а визуально будет выглядеть, как маленький старичок: кожа без смазки, подсушенная, «банные ладошки» — как от долгого принятия ванны. Именно поэтому вполне разумно следить за тем, чтобы ребенок не был переношен.

Статистика говорит о том, что среди малышей, рожденных после 41-й недели беременности, чаще встречаются крохи, которые пострадали в утробе, чем среди тех, кто родился на 38-41-й неделе. Однако статистика — это, как говорят, «средняя температура по больнице». Довольно часто на 42-й и даже на 43-й неделе на свет появляются очаровательные здоровые малыши без малейших признаков переношенности. Тем не менее, в большинстве больниц по-прежнему считают за правило: после 41-й недели нужно принудительно стимулировать роды. Якобы, «технически зрелый» ребенок от стимулируемых родов не пострадает, а риска переношенности нужно постараться избежать — перестраховаться.

Почему он не выходит?

Все это выглядит довольно разумно до тех пор, пока мы воспринимаем беременность и роды как конвейерное производство однотипных деталей. В реальности же все намного сложнее в стимуляции родов, ручной отслойки плаценты. Зрелость плода — это не только его способность самостоятельно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела (как обычно считают специалисты). Это еще и индивидуальная готовность появиться на свет, включающая в себя зрелость нервной системы и другие показатели, которые помогут малышу адаптироваться в жизни вне маминого животика. Почему один малыш рождается раньше, а другой позже? Наука, к сожалению, до конца не может дать ответ на этот вопрос. Определенно есть в этом вопросе фактор наследственности: малыш повторяет историю рождения кого-то из предков.

Скажем, некоторые многодетные мамочки отмечают, что, к примеру, мальчишка «сидит» дольше и получается копией своего отца, который также родился на 42-й неделе. Организм ребенка требует более длительного пребывания в утробе для того, чтобы что-то укрепить и достроить. Второй фактор — это состояние здоровья мамы, ее психологическое состояние; этот фактор может изменить наследственную предрасположенность в ту или иную сторону. Третий фактор — особенность течения беременности. Например, некоторые мамы отмечают, что они быстрее рожали, если вели активный образ жизни и правильно питались. Возможно, кроха, который вел здоровый образ жизни вместе с мамой, быстрее подготовился прийти в этот мир, чем его братик, который «ленился» в животике. Соответственно, далеко не все беременности, которые длятся больше, чем 41 неделя, непременно подвергают особому риску малыша и маму. Грамотные акушеры делят запоздалые роды на 2 категории: пролонгированная беременность (вариант физиологической нормы, например, у женщин с длинным менструальным циклом 30-35 дней) и истинно переношенная беременность (когда наступает сбой в формировании родовой доминанты). Нужно выяснить, что на самом деле происходит с мамой и малышом.

Увы, это практика

Однако в современной врачебной практике в этом случае слишком часто назначают стимуляцию родов без разбора. Чем это чревато?

Нависание «угрозы стимуляции» травмирует маму и не дает ей жить полноценной жизнью. Она постоянно мысленно торопит малыша, думает о медицинских вмешательствах, то есть находится в состоянии стресса.

Стимуляция родов довольно часто приводит к дальнейшему применению медицинских пособий, то есть роды перестают быть естественными, что отражается на состоянии мамы и крохи. Довольно часто пособия все же не приводят к своевременному раскрытию шейки матки, тогда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению.

Стимуляцию родов, ручную отслойку плаценты обычно начинают с амниотомии (вскрытия плодного пузыря), мотивируя это тем, что таким образом есть шанс вызвать родовой процесс, не прибегая к капельницам. Увы, если малыш не собирался появляться на свет, организм мамы не подготовился к родам. Поэтому амниотомия не стимулирует начало родового процесса, зато в большинстве случаев гарантирует сильный стресс у мамы (психологически это очень неприятная процедура — когда крючком делают отверстие в плодном пузыре), приводит к травмам головки малыша (поскольку у него убрали «водную подушку»).

Стимулированные роды гораздо более стрессоопасны для мамы и крохи, несут в себе больше рисков для здоровья обоих. Стимуляция должна проводиться исключительно в тех случаях, когда все ее негативные последствия оправданы. Не абстрактным «после 41-й недели надо стимулировать», а состоянием конкретной мамы и конкретного малыша.

Традиционное акушерство

Знаменитый акушер, ученый, исследователь, пионер естественных родов Мишель Оден очень любит цитировать восточную притчу о том, что даже на одном и том же дереве каждое яблочко вызревает в свой срок. Так же и у каждого конкретного ребенка есть свой собственный срок, когда он будет готов появиться на свет. Не следует торопить события, лучше просто наблюдать за конкретной беременностью с помощью доступных медицинских средств и приемов традиционного акушерства.

Прежде всего, стоит подробно изучить семейный анамнез, насколько это возможно. Информация о том, что отец или мать малыша появились на свет позже акушерского срока, нужно принять во внимание.

Нужно внимательно следить за шевелениями крохи. Если они остаются неизменными по частоте и интенсивности — это знак того, что все идет хорошо.

Ультразвуковое сканирование. Количество околоплодной жидкости соответствует норме? Это 100%-ная гарантия того, что истинной переношенности нет.

Кардиотокографическое исследование оценивает самочувствие «засидевшегося» крохи и следит за сократительной способностью матки.

Допплерометрическое исследование позволяет судить о функции плаценты, состоянии кровотока в пуповине и оценить состояние ребенка.

Гормональное исследование. Для диагностики определяют содержание в крови эстриола, плацентарного лактогена и прогестерона. При истинном перенашивании содержание этих гормонов ниже нормы. Также информативны показатели кортизола, ХГЧ и альфафетопротеина. Можно упомянуть и амниоскопию (безопасный метод контроля за состоянием околоплодных вод: их цветом, количеством, наличием в водах первородной смазки).

Дайте малышу дозреть

Как врач должен реагировать на полученную информацию? Если признаков переношенности нет, не следует торопить события. Если же есть опасения, что ребенок страдает, следует провести кесарево сечение, а не подвергать кроху стрессу, который довольно высок при стимуляции родов.

Из-за стимуляции значительной части родов после 41-й недели крайне сложно говорить о том, каков процент истинно переношенных беременностей мог бы быть, если бы медицинского вмешательства не происходило. Врачи, простимулировав роды, выясняют, что малыш в порядке и записывают это себе в заслугу как профилактику переношенной беременности. На деле же сложно оценить последствия такого вмешательства. Мы можем говорить лишь о том, что вмешательство в родовой процесс без необходимости нельзя считать благом. Поэтому, если у вас есть угроза «переносить», постарайтесь спокойно поговорить с врачом о том, почему он считает необходимым стимулировать роды. Если это не потому, что «так принято», а у врача есть объективные основания полагать, что малыш страдает, имеет смысл соглашаться. Однако без оснований лучше ждать и дать малышу возможность приготовиться к появлению на свет так, как он считает нужным.

Приветствую всех, беременных, родивших и только планирующих беременность!

С момента моих родов прошло почти 5 месяцев и я готова поделиться здесь своей историей, своими эмоциями.

Я начну с самого начала, чтобы был понятен исход родов в совокупности с течением беременности и образом жизни.

Этап I: Зачатие и беременность

Мы с мужем, уже будучи третий год в браке (ему 31, мне 28), решились-таки на деток. Мы очень активные люди, обожаем путешествовать и ездить на мотоцикле, любящие свободу и живущие в свое удовольствие — для нас этот шаг был ответственным, осознанным и сложным. И к нему мы готовиться начали с таким же серьезным и тщательным подходом, как и к всему остальному.

Я пошла в ЖК, сдала все анализы на скрытые инфекции, по рекомендации гинеколога начала принимать фолиевую кислоту вместе с мужем! Параллельно, в декабре, мы начали пробовать. Но ни в декабре, ни в январе заветных двух полосочек не увидели и после жалобы на это обстоятельство своему врачу, мне порекомендовали попить цикл Дюфастона (даже не взяв предварительно анализ на гормоны!!!). Так было и сделано — следующих менструаций уже не наступило и 18 марта (за три дня до начала следующих менструаций) я увидела вторую слабую полоску на чувствительном тесте «Берегиня». Сейчас сложно сказать, что повлияло на такой исход — действительно ли было мало гормонов прогестерона или просто так сложилось. Но пить Дюфастон мне пришлось до 20-й недели беременности, так как отменять его резко нельзя и требуется принимать весь первый триместр.

Итак, I триместр беременности (19 февраля-19 мая)

Вес на момент зачатия: 67 кг

Возраст: 28 лет

Дата отсчета: 19 февраля

Я долго не верила счастью и ходила безумно улыбаясь, хотя еще толком и не осознала факт своей беременности. В 5 недель я пришла к гинекологу вставать на учет, но для меня оказалось сюрпризом намеренное промедление и с учетом всех направлений на анализы, на учет меня поставили только 26 апреля (примерно в 8 недель, 24.04.2018). УЗИ для определения маточной беременности и сердцебиения плода мне не назначали. К 6-й неделе я ждала токсикоз, чтобы прочувствовать, что я точно беременна! Так хотелось погрузиться в это и почувствовать еще какие-то проявления своего нового состояния, кроме задержки. На 7-й неделе я стала чувствовать тошноту: меня не рвало по утрам, просто весь день мутило. Лучше бы пару раз стошнило, чем весь мутит, думала я. К неделе 10-й это ощущение прошло. Одна осталась ненависть к запаху и виду арахиса — прямо воротило от него всю беременность.

Назначено мне было первое скрининговое УЗИ 16.05.18 (12 недель и 2 дня). Сразу предположили, что будет девочка — как мы и ждали!!! Дочка помахала мне рукой и я ещё несколько часов рыдала от счастья и не могла успокоиться.

В свой заслуженный отпуск мы решили с мужем поехать на Черное море (Абхазия, Сочи) на мотоцикле. На тот момент срок беременности был примерно 12 недель. С врачом я проконсультировалась, мне рекомендовали не сидеть долго в одном положении (ага, 8 часов на мотоцикле без возможности поменять положение!) и принимать ношпу и папаверин в свечах в случае, если я почувствую дискомфорт. 19 мая мы выехали из Санкт-Петербурга и за три дня добрались до Пицунды. В совокупности мы ехали 6 дней (3 в одну сторону) и отдохнули 11 дней. Я купалась в бассейне, старалась не загорать (однако, спалила плечи в первый же день), кушала до отвала и чувствовала себя прекрасно, живота видно не было практически совсем.

II триместр беременности

После приезда из отпуска мы сходили с мужем на УЗИ платно, чтобы и муж посмотрел на наше чудо. А вот в понедельник, выйдя на работу, я почувствовала боли внизу живота. Во вторник пришлось бежать к врачу и меня положили на дневной стационар с угрозой прерывания беременности. Я дико испугалась, боли были сильные, ходила как уточка — любые резкие движения отдавали дикой болью. Делали капельницы магнезии и все. Боли не проходили, я уже снова вышла на работу и, начав досконально изучать вопрос болей, оказалось, что это никакая не угроза, а боль в круглой связке, которая появляется от растяжения матки. Вот так все просто — врачи совершено не обращали внимания на характер болей и только пугали.

III триместр беременности

Мы снова не могли усидеть на месте и поехали отдыхать в Турцию (27-28 недель). Жара была в сентябре просто адская, но мы много гуляли, купались и чувствовали себя хорошо. Примерно на 31й неделе я стала ощущать ночами тонус. В 32 недели я пошла на плановый скрининг. Врач долго смотрела, увидела что укорочена шейка и направила сразу к моему врачу. (Шейка на предыдущем узи 4 см, в этот раз 2.. Оттуда меня, даже не спросив, чего я хочу, на скорой отправили в роддом с угрозой преждевременных родов. Я еле-еле уговорила отвезти меня в тот роддом, где планировались роды (1й роддом на Васильевском острове). Я держалась до последнего, а последней каплей стала капельница уже на отделении. Меня одну, без вещей, еды (а у меня был ГСД и голодать было нельзя), насильно привезли в роддом! И я разрыдалась и рыдала несколько часов — было плохо, не хотелось сидеть в больнице, хотелось домой в свои любимые стены. Со стороны здоровья я ничего угрожаюшего не чувствовала. Продержали меня там 10 дней и выпустили с шейкой 3.2, хотя врачи говорили, что она не может увеличиться, значит неверно измерили в ЖК. Делали магнезию, папаверин и гинепрал, проводили абдоминальную диагностику. Тонус мучал меня ещё недели две после выписки.

Перед родами.

Итак, 40 недель. Предвестников родов нет никаких — живот не опустился, пробка не отходила, даже тренировочных сзваток не было! Никто раньше не родил, жду я, ждёт муж, ждут все. А мне не рожается. В ЖК (среда, 28 ноября) отправляют на допплерометрию и снова оказывается, что что-то не так. В если быть точнее — нарушен кровоток в матке (не к ребёнку, ребёнку не угрожает). Лечения нет, надо скорее рожать. Но тут уж я отказалась от госпитализации, как в прошлый раз, сказала, что соберусь и сама поеду. С врачом в роддоме переговорили, решили, что приезжать в четверг к обеду смысла нет, пятница и входные, договорились приехать в понедельник. Но этот план не состоялся…

1 период родов

29 ноября мы с мужем съездили в Икею, погуляли, попили кофе с круассаном, не рожается. Вечером перед сном я плясала танец из известной песни Грибов про «мы промокнем под дождём», веселились и мы обсудили имя дочери в очередной раз.

30 ноября. 6.30

Я просыпаюсь рано утром, почему — не знаю. Наверное, в туалет хочется, решаю я. Низ живота чуть тянет (а у кого его не тянет — сидеть не удобно, лежать не удобно, все неудобно, кости болят…). Сходила и пошла на кухню что? Попить)) И почувствовала, что мне мокро. Там. Начали отходить воды. Я приняла душ, разбудила мужа и мы с сумками поехали в роддом. Постояли во всех утренних пробках, схватки начались довольно ощутимые, интервал 10 минут. Приехали в роддом, из меня лило ручьём! А пока шли, оформлялись… Схватки прекратились. И было решено положить меня на дородовое отделение ждать схватки. Сделали узи.

Дородовое:

Я весь день с 9 утра даже не садилась — надо было стимулировать начало схваток, чтобы не прибегать к медикаментам. Если схваток не будет к 18 часам вечера, будут давать таблетки для стимуляции, сказали мне. Примерно с 12 дня схватки начались и становились все сильнее. Часам к 16 поставили катетер в руку перед родами (очень болезненно и неприятно), прокапали антибиотик, так как долгий безводный период. Я все ходила по коридорам и ходила… К 19 часам меня осмотрели и (ура!!!), отправили в родовую, раскрытие 2 см. Я написала мужу, чтобы приезжал, так как роды были партнёрские. Я ходила, улыбалась, разговаривала, схватки были болезненные, но вполне терпимые. Меня сначала поместили в отсыпную, заставили снять все белье, включая трусы, выдали рубашку и пеленку между ног. Положили на КТГ. Это было очень больно — лежать на одном боку и не шевелиться. Рядом со мной лежала девушка, к которой приходила очень классная акушерка — рассказывала про дыхание в родах и другую полезную информацию. К этому времени я уже не могла просто дышать — боль парализовывала. Я думала, что боль в схватках имеет другой характер, но оказалось боль такая же, как при болезненных менструациях, только усиленная в 1000 раз. Приехал муж в 21 часу и меня перевели в индивидуальную родилку. В родильном зале был душ, фитбол, радио, кресло-груша. Вот она-то мне и пригодилась. Я вставала на локти, падала в неё лицом и переживала схватку. Зашла та самая акушерка, включила радио и стала показывать мужу, что делать с моими схватками — она танцевала! Обняла меня, показывала, как нужно двигаться, а мужу, какое место массировать, чтобы облегчить боль. Это было так душевно, так мило, что нет слов! Но долго потанцевать, походить по коридорам, расслабиться в душе мне не довелось — меня снова положили на кушетку и подключили к КТГ. Забегая вперёд скажу, что я так и пролежала на одном боку на кушетке до самых родов, до 5 утра. Боль, естественно, усилилась и уже через час я не могла ни говорить, ни даже открыть глаза. И все время ждала акушерку, чтобы меня посмотрели и сказали, сколько раскрытие. 4 см. Я была в ужасе!!! Всего 4 см! Что же будет дальше!!! Человек я физически не избалованный, пережила и несколько переломов, 3 операции, титановые пластины и думала, что родами меня особо не удивишь. Но нет. Я пыталась дышать так, как нас учили на курсах, но ничего не помогало — акушерка рекомендовала дышать иначе. Но уже вместо дыхания вырвались только стоны. Я попросила эпидуральную анестезию. В 12 ночи пришёл анестезиолог с медсестрой и я испугалась. А вдруг сделают плохо? А вдруг не смогу потом родить сама? А вдруг будет болеть спина? Но сделать решилась. Это было не больно. Ко мне подключили очень хитрый аппарат, который сам вводит дозу лекарства в определённый момент. И на 2 часа мне стало хорошо… Спать я не могла, схватки чувствуются, но резкой боли нет. Я наконец открыла глаза, смогла пообщаться с мужем. Даже попросила телефон, написала новости маме, попила воды. А через 2 часа все закончилось, схватки стали снова болючими и я отправила мужа искать врача — почему так мало? Почему я снова все чувствую? Надо добавить лекарства? Пока я все это думала, меня снова осмотрели, раскрытие 8 см и сказали, что эпидуралку добавлять не будут, иначе заглушат всю родовую деятельность. На этом этапе меня начало тужить и наступил самый невыносимый момент родов — раскрытие не полное, тужиться ни в коем случае нельзя, чтобы не произошли разрывы, а сопротивляться рефлексам просто невозможно. Помимо огненных схваток к букету добавились потуги, которые с каждой схваткой были все сильнее. Почти 3 часа бесконечных схваток и потуг… Я была мокрая как лягушка, меня трясло и знобило, я не могла дышать и только стонала, потуги были такой силы, что я думала меня порвёт на части. Далее ко мне снова пришли, осмотрели и ура, раскрытие полное, но головка ребёнка не опустилась. Снова ждём. Снова потуги, а тужиться нельзя. Я просто молилась на акушерку, которая приходила меня осматривать — я ждала, когда же уже будет можно! Я слышала как в соседних залах рожали девушки, кричали, плакали новорождённые — это было так прекрасно! У меня на глаза наворачивались слезы от счастья и я ждала, когда же и я закончу с этим. В какой-то момент я начала хныкать и говорить, что больше не могу и не знала, куда деть себя, понимая, что беременным из роддома ещё никто не уходил))) Но ощущения были такие — все, вы дальше без меня, я пас. Как бы смешно это не звучало сейчас. Акушерка осмотрела и решила стимулировать — ко мне подключили капельницу с окситоцином. Я полагала, что после того мне вообще конец — схватки будут сильнее, как и потуги. «Зато родишь быстрее», сказали мне. После капельницы я и молилась, и орала, и даже всплакнула. Это было очень тяжело. Пришла акушерка и разрешила перемещаться на родильный стол — я была так счастлива! Параллельно включили лампы в детском боксе, принесли все необходимые вещи, бирочки на ручки — это так волнительно! Вот сейчас я встречусь с моей малышкой, даже не верится! Мне помогли дойти до стола — это для меня был сюрприз, я думала, что эпидуралку отключает нижнюю часть тела вообще, но я постоянно чувствовала свои ноги и смогла самостоятельно дойти до стола.

2 период родов

Мне показали, как тужиться, за что держаться. Я очень хотела вертикальные роды, но платить бешеные деньги за это не захотела и поэтому рожала как все, на столе. Первые несколько потуг были так сказать пробные и лёгкие. После них мне дали некоторое время полежать и отдохнуть. Ну как отдохнуть? Схватки были постоянными, уже не было даже небольшого перерыва. Меня дико трясло, я не могла лежать спокойно. Акушерка объяснила это тем, что все силы организма брошены на роды и не этом зацикливаться не стоит. Но уже лежать на спине я была рада — после почти 8 часов на боку на кушетке.

Ещё несколько потуг, как у большинства — сначала прорезалась головка. Я хорошо чувствовала, как нужно тужиться, чувствовала, что ребёнок продвигается и я делаю все верно. Ощущения болезненные, распирающие, но кратковременные и по сравнению со схватками вообще ничто. Далее плечики и рука, девочка моя шла с ручкой, прижатой к груди. Вот этот момент, когда появились плечики и родилась дочка я запомню надолго — облегчение. Такое, как будто я попала в рай. Пропала вся боль, перестало трясти, ушла тяжесть от веса малышки. Это был кайф! Дочь родилась розовая, красивая, с обвитием пуповиной вокруг шеи и обвитием вокруг одной руки. Её размотали и положили мне на грудь. Она несколько раз кашлянула и заплакала. Я гладила её, нюхала, целовала… Мою дочку. Я думала, что буду рыдать от счастья. Потому что так и было, когда я смотрела видео рождения или читала. Но нет, эмоции сконцентрировались на чем-то другом и я не проронила ни слёзинки. Мужу вручили ножницы, он перерезал пуповину. Потом меня оставили, а дочь унесли измерять и взвешивать. 3300 г, 53 см. После необходимых процедур сама акушерка предложила сделать общие фото на память — такая чуткость и забота!!! Послед отошёл быстро и безболезненно.

Запеленали ребенка и отдали мужу, выгнав его в коридор. Занялись мной. У меня в процессе родов случился небольшой разрыв шейки матки, наложили два шва. Все это не чувствовалось совершенно! Кроме того, это никак не повлияло на качество жизни после родов — можно было сидеть, ходить, лежать, делать все, как обычно. Я пролежала 2 часа в родовой, потом меня с дочкой и вещами перевезли в платную палату на 2 человека, где я все время пребывания в роддоме была одна.

Чувствовала я себя хорошо, не было никакой дикой боли, дочь спала, я попыталась тоже поспать, но не вышло. Уже было утро, начали приходить врачи, уборщица, принесли завтрак. Хоть мне и нельзя было вставать ещё 4 часа после родов, я вставала выключить свет в палате.

На четвёртый день после всех анализов нас выписали. Муж рад, что присутствовал и участвовал в таком важном и ответственном мероприятии. Наша семейная и интимная жизнь только улучшилась.

Виды амниотомии

Момент проведения прокола определяет тип процедуры:

  1. Дородовая — проводится до начала схваток, ее цель – родовозбуждение.
  2. Ранняя – до раскрытия шейки на 6-7 см, она способна ускорить этот процесс.
  3. Своевременная — производится при эффективных схватках, открытие шейки 8-10 см.
  4. Запоздалая — в современных условиях проводится редко, выполняется в момент изгнания плода. Амниотомия нужна, чтобы не возникло кровотечения у роженицы или гипоксии у ребенка.

Как проходят роды после прокола пузыря? Процесс появления ребенка на свет в этом случае не отличается от естественного. В любом случае, состояние плода контролируют при помощи аппарата КТГ.

Показания к проколу пузыря в родах

Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.

Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:

  • гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гибель плода внутриутробно;
  • перенашивание беременности;
  • тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель;
  • резус-конфликт матери с ребенком;
  • патологический прелиминарный период.

Последнее состояние — это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.

Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание. Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование. Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.

При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:

  1. Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию.
  2. Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином.
  3. Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам
  4. При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах.
  5. Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
  6. При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
  7. Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод.

Техника прокола пузыря у роженицы

  • За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин.
  • Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.
  • Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша – крючок.
  • С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.
  • Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды.

Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода. Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.

Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.

После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.

Осложнения после прокола пузыря

Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:

  • травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке;
  • выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек);
  • ухудшение состояния плода;
  • бурная родовая деятельность;
  • вторичная родовая слабость;
  • инфицирование ребенка.

Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:

  • У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов.
  • Повторнородящим требуется меньше времени — от 5 до 12.

Противопоказания к проколу пузыря у беременной

Не взирая на простоту проведения и небольшое количество осложнений манипуляции, существуют серьезные противопоказания для ее проведения. Большая часть из них совпадает с противопоказаниями для естественных родов:

  1. Герпетические высыпания на промежности приведут к инфицированию ребенка.
  2. Тазовое, ножное, поперечное или косое предлежание плода, петли пуповины в области головки.
  3. Полное предлежание плаценты. Роды в таком случае невозможны – плацента прикреплена над внутренним зевом и мешает развернуться нижнему сегменту матки.
  4. Несостоятельность рубца на теле матки после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
  5. Сужение таза 2-4 степени, костные деформации, опухолевые процессы в малом тазу.
  6. Вес плода более 4500 г.
  7. Грубые рубцы, вызывающие деформацию шейки или влагалища.
  8. Тройня, сросшиеся близнецы, тазовое предлежание первого ребенка из двойняшек.
  9. Миопия высокой степени.
  10. Задержка развития плода 3 степени.
  11. Острая гипоксия плода.

При отсутствии перечисленных противопоказаний амниотомия является безопасной процедурой и не отражается на состоянии плода.